甲狀腺癌是常見的癌癥之一，除了頸部曾經暴露過多的輻射之外，碘過多或是不足、生活壓力跟污染之外，甲狀腺的自體免疫疾病、尤其是橋本氏癥( Hashimoto's disease)的患者，其實也是甲狀腺癌的好發人群之一，所以這類患者日常生活應該要隨時注意自己甲狀腺狀況，避免惡化成甲狀腺癌。

一、什么是橋本氏癥

橋本氏癥是一種自體免疫的疾病，又稱橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎、慢性淋巴球甲狀腺炎，病因復雜，常常引起甲狀腺腫大以及甲狀腺功能減退，表現為特異性甲狀腺自身抗體升高、淋巴細胞浸潤和其自身抗原特異性 T 淋巴細胞的產生、濾泡結構的破壞。也可能跟家族史有關，或是被外界環境如污染、壓力等誘發，通常還會伴隨其他的自體免疫疾病，像是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等。

病理表現：甲狀腺組織內彌漫性淋巴細胞浸潤及淋巴濾泡形成。

橋本氏癥好發在30歲左右的女性身上，由于身體的免疫系統會失調，產生甲狀腺的抗體，讓免疫細胞去攻擊甲狀腺，造成甲狀腺功能低下，但初期的時候癥狀并不明顯，是一個緩慢發生的疾病，而且癥狀并不特殊，所以很常找不出原因。

表現癥狀

甲狀腺功能低下癥狀

皮膚跟頭發變得干燥粗糙。

身體浮腫、變胖。

便秘。

莫名出汗、覺得身體虛弱。

手腳冰冷。

早上起不來。

月經周期出現變化，可能變得頻繁、或是很久都沒來。

變得越來越容易疲累。

身體僵硬。

下肢無力。

莫名的低落、憂郁。

因為甲狀腺功能變得低下，為了維持平常的作用，會代償性的變大，但屬于比較平均、雙側的腫大;但如果甲狀腺組織持續被攻擊而產生防御作用，細胞就會增生，產生局部腫大的結節，可能有一個部位或是多個部位都產生。

二、橋本氏病與甲狀腺結節

甲狀腺結節大約有5~10%的機率可能是甲狀腺癌，但良性的結節變成癌癥的幾率很小，只是不能否認的確是個危險因素，因為結節的產生也是透過自體免疫、壓力、環境等因素，而且多半自行消失，如果一直處在容易長結節的環境下，其實也是讓自己暴露在容易誘發癌癥的環境。

橋本氏甲狀腺炎合并結節診斷的不確切，極有可能使惡性病變貽誤最佳的手術時機，或使炎性病變遭誤切從而導致永久性甲狀腺功能減退，對患者造成的創傷不僅僅是生理的，更嚴重的是心理的，往往持久且難以平復。

三、橋本氏癥與甲狀腺癌

目前可以知道橋本氏癥是甲狀腺癌的一個危險因子，因為甲狀腺長期處在發炎之下，很可能造成細胞病變，而最容易變成的甲狀腺癌是甲狀腺淋巴瘤，在日本的相關研究中，有橋本氏癥的人變成甲狀腺淋巴瘤的機會，比沒有橋本氏癥的人多非常多，大約有6成的甲狀腺淋巴瘤患者都有橋本氏癥。

不過依現有的資料庫來看，則沒有發現這么高的比例，但也可能是橋本氏癥的患者癥狀，跟甲狀腺淋巴瘤的癥狀實在太像，如果沒有做病理切片，很難完全區分二者。

所以對于橋本氏癥的患者來說，即使服用了甲狀腺素的藥物，生活上沒有感覺到太多癥狀，還是建議要定期追蹤自己的甲狀腺情況，可能長出新發的結節自己不知道;如果有轉成惡性的可能，也建議進行手術切除。

四、針對橋本氏癥的治療

⑴保守治療:

多數橋本氏病病人除甲狀腺腫大外無特殊癥狀 , 一般無需處理 。

甲減明顯者可服甲狀腺素進行替代治療。

伴甲亢者，其癥狀常為一過性，一般不主張用抗甲狀腺藥物，對病情較重者應隨訪，必要時可用抗甲狀腺藥物，但劑量應適當，否則可導致甲狀腺功能減退。甲狀腺功能低下者服用甲狀腺素替代治療 。

甲狀腺功能正常，無其他不適，甲狀腺腫大明顯，伴疼痛者可予腎上腺皮質激素治療。

⑵外科處理:

①頸部有多發淋巴結腫大且質地較硬者，核素掃描為冷結節或腫塊質硬韌，不能排除甲狀腺腺瘤或甲狀腺惡性腫瘤的可能，均有必要手術探查或活檢。

②診斷明確，有氣管壓迫征，但峽部腫大明顯，可手術切除。以免甲減的發生，應控制甲狀腺的切除量。手術治療后，還需較長時間的內科治療和隨訪。

外科手術指征是 :

甲狀腺掃描示冷結節,或觸及堅硬腫塊不能排除甲狀腺癌的橋本氏病患者 ;

甲狀腺峽部腫大明顯,有氣管壓迫癥狀,需手術切除峽部、解除壓迫者;

術前診斷不清,懷疑橋本氏病者。

術中應先活檢冰凍切片檢查,再決定手術方式,切勿先切除甲狀腺再行病理檢查;

術中確診為橋本氏病需切除甲狀腺時,應盡量控制甲狀腺的切除量,以減低術后甲減程度 。

五、總結

橋本氏甲狀腺炎是一種良性病變，以內科保守治療為主，包括隨訪觀察、低碘飲食、補充左旋甲狀腺素片、調整免疫功能等。而且，基于橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌之間的相關性， 適時對橋本氏甲狀腺炎進行必要的外科干預同樣需要引起臨床醫師重視。