女性體內抗精子導致不孕

　　抗精子免疫是一種導致不孕的原因之一，它包括抗精子體液免疫（抗精子抗體）和抗精子細胞免疫。在正常的性生活中，*進入女性生殖道后，會引起一種類似組織移植的免疫反應，主要以細胞免疫為主。目前，對于抗精子抗體的研究已積累了大量的數據，但對于細胞介導的抗精子免疫尚未得到足夠的重視，還需要進一步的研究。

　　早在本世紀初，Landsteiner就證實了動物實驗可以誘導抗精子抗體的產生。50年代的研究首次報道了不孕患者血清中存在抗精子抗體。研究還發現，在輸精管結扎術后和男性同性戀者中，血清中抗精子抗體的陽性率約為50%至80%。在原因不明的不孕癥中，抗精子抗體的陽性率約為20%。

　　抗精子免疫的發病機制主要有兩種：

　　1. 男性抗精子抗體的產生：

　　精子是自身抗原，但它直到青春期才開始產生，因此被自身免疫系統視為“異物”。然而，由于血睪屏障的存在，精子抗原與機體免疫系統的接觸受到了限制，不會引起抗精子的免疫反應。但如果血睪屏障發育不完全或遭到破壞，例如手術、外傷、炎癥等原因，會導致精子外溢或巨噬細胞進入生殖道并吞噬消化精子細胞，這會激活免疫系統產生抗精子抗體。

　　2. 女性抗精子抗體的產生：

　　正常*中含有能抑制免疫反應的因子，包括前列腺素E和一種糖蛋白。這些因子在正常情況下可以抑制女性免疫系統針對精子抗原的免疫應答，從而誘導免疫耐受。但如果丈夫的*中缺乏免疫抑制因子，就會導致女性產生抗精子抗體。此外，夫妻雙方生殖道感染也有可能造成女性產生抗精子抗體，可能是因為感染使局部的非特異性免疫反應加強。臨床研究顯示，男性*中白細胞的增加與女性生殖道和血清中抗精子抗體的發生有明顯的關聯，這提示感染因子可能作為天然佐劑，使免疫相關細胞與精子抗原一起介入女性生殖道，從而產生同種抗精子免疫。

　　在生殖道粘膜破損的情況下進行性交，精子抗原可以通過破損的粘膜上皮屏障進入T淋巴細胞，從而產生抗精子抗體。此外，異性間的肛交或*也是導致女性產生抗精子抗體的原因之一。另外，一些助孕技術，如直接腹腔內人工授精，會使大量的精子進入腹腔，并被腹腔中的巨噬細胞吞噬，將精子抗原傳遞給輔助性T淋巴細胞，從而引發抗精子的免疫反應，導致血清中的抗精子抗體暫時上升。

　　抗精子抗體會影響生育的多個環節：

　　1. 抗精子頭部的抗體會干擾精子的受精能力和頭粒反應。

　　2. 抗精子的細胞毒抗體會在補體的作用下損傷精子細胞膜，導致精子死亡，而抗精子尾干的抗體則會抑制精子的活動。

　　3. 抗精子抗體的Fc段與宮頸粘液中的糖蛋白結合，干擾精子穿過排卵期宮頸粘液。

　　4. 抗精子抗體的調理作用會增強生殖道局部吞噬細胞對精子的吞噬作用。

　　5. 抗精子頭部的抗體可以阻止精子與透明帶及卵細胞膜結合，從而抑制受精的發生。

　　總結起來，抗精子免疫是導致不孕的重要原因之一。了解其發病機制，可以為治療不孕癥提供參考，并幫助夫妻在選擇合適的助孕技術時考慮到抗精子抗體的影響，以提高生育的成功率。（黃秀杰）