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女性絕育術遠期并發癥

    女性絕育術的遠期并發癥較為少見,偶見慢性盆腔炎、腸粘連、月經異常、盆腔瘀血癥、宮外孕、切口后遺癥等。 

    (1)慢性盆腔炎:由于患者術前有慢性盆腔炎,或術后急性感染治療不徹底所致。在術后I個月內癥狀可持續存在或反復發作。婦科檢查有陽性體征,如附件增厚,有包塊及壓痛。預防方法為術前嚴格掌握手術禁忌證,有生殖道炎癥者應先積極治療再行手術;術時執行無菌操作,動作輕柔,避免組織損傷;術后出現急性感染時積極徹底治療。已出現慢性炎癥一般以綜合治療為主。

    (2)腸粘連和大網膜粘連:此并發癥極少發生。指術時腹腔內無炎性粘連,以后又未施行其它手術,而在絕育術后出現一系列不全性腸梗阻或完全性腸梗阻癥狀,經腹部X線檢查或手術所見證實者。預防方法主要為手術操作時應穩、     準、輕,切忌反復鉗夾腸管及大網膜,如術中誤傷腸管應及時修補;術后鼓勵患者早B起床活動。治療以對癥治療為主,輕者用理療、中藥;重度腸梗阻者應手術解除粘連;對大網膜粘連者可作大網膜切除術。

    (3)盆腔靜脈瘀血癥:指術中未發現盆腔異常;而在術后發生的盆腔靜脈瘀血。產生的原因:術后盆腔慢性炎癥、粘連,導致盆腔靜脈回流障礙、瘀血、曲張;輸卵管結扎時折疊或切除過多,引起局部搬痕或粘連,以致輸卵管系膜靜脈回流障礙。嚴重者靜脈怒張成團或呈瘤狀,并伴有淋巴管回流障礙及淤積怒張。典型癥狀為下腹部痛、腰痛、性交痛、月經白帶增多及植物神經功能紊亂等。臨床上確診此并發癥較為困難。通過詳細病史詢問、婦科檢查,配合腹腔鏡、盆腔”靜脈造影、B超等輔助檢查方可證實。發病時間較短或癥狀較輕者,可行保守療法,除注意休息,調整飲食,增強體質外,還可用中藥、組織療法、物理治療等方法。保守治療無效時可采用手術療法,根據情況行單純輸卵管切除術或子宮切除術。不論做哪一種手術,其術后效果均較好,多數病人術后癥狀明顯減輕或消失,并可恢復健康和勞動。

    (4)月經異常:指術前月經正常,術后轉經后連續3次月經周期、經期或經量異常,影響健康和勞動者。絕育手術是杏會引起月經異常,意見并不一致。有認為絕育術時如影響卵巢血液循環,可引起月經異常。目前推廣的輸卵管抽心近端包埋術很少影響血運,故一般對月經無影響。如有月經紊亂可用3~4周期短效口服避孕藥或中藥治療。

    (5)宮外孕:輸卵管結扎術失敗率極低,失敗者中偶有發生宮外孕者,據報道為0.46%0。腹腔鏡電凝輸卵管絕育術失敗后宮外孕的發生率高。因此當絕育術后出現停經、不規則陰道出血伴腹痛,要警惕宮外孕的可能。確定診斷后應施行剖腹手術,術中應切除雙側輸卵管。

    (6)神經官能癥:受術者術前正常,而在輸卵管絕育術后出現一系列軀體上及精神上的癥狀,甚至影響勞動和生活。這些癥狀包括頭痛、頭昏、乏力、腰酸背痛、失眠、胃納差、消瘦、四肢麻木、情感失調等,但相應器官并未查出器質性病變,則應考慮并發神經官能癥的可能。它的發生與以下因素有關:術前未做好宣傳教育和思想工作,患者思想不通,恐懼疑慮較大;術中醫護人員保護性醫療制做得不夠;手術中遇到困難及時間過長等不良刺激使術者產生不安、懷疑;術后出現某些暫時性不適感及異常現象沒有及時處理。預防方法:術前一定做好思想工作,國外多建議術前先通過心理醫生消除受術者的種種顧慮;術時除技術上精益求精外,應注意保護性醫療制,不隨便講與手術無關或不利于病人的話;術后出現癥狀及時檢查,積極處理。治療方面:除調動病人的主觀能動性,合理安排生活及采用藥物對癥治療外,還可與精神科醫生合作使用暗示療法。對久治不愈的神經官能癥者可考慮行低劑量胰島素治療。
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