病因
子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植能力。致于病因，目前大多認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥的組織發(fā)生很難用單一的學(xué)說解釋，可能是多途徑引起。其中盆腔內(nèi)膜異位癥以子宮內(nèi)膜種植和體腔上皮化生為主；而盆腔以外的子官內(nèi)膜異位癥則以經(jīng)淋巴播散的可能性大。
臨床表現(xiàn)
約20%的患者無自覺癥狀，有癥狀患者多表現(xiàn)為周期性發(fā)作，可因病變的部位不同而出現(xiàn)不同癥狀。
①痛經(jīng)：以繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)為特點，疼痛部位多位于下腹部及腰瓶預(yù)，可放射至陰道、會陰、肛門、大腿部。開始痛的時間及持續(xù)時間，多為經(jīng)前1～2天，經(jīng)期第一天最劇，月經(jīng)干凈后疼痛緩解以致消失。如異位內(nèi)膜累及子宮直腸后陷凹及子官慨骨韌帶時，多有性交痛和肛門墜脹感，經(jīng)期尤甚。如腸道子官內(nèi)膜異位癥有腹瀉或便秘，甚至有周期性便血。
②月經(jīng)不調(diào)：有時經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，亦有經(jīng)前點滴出血者。
③不孕：內(nèi)膜異位患者不孕率達(dá)40%，較正常婦女不孕率高2倍多。
診斷
婦科檢查：子官多后傾固定，鵬大，子宮一側(cè)咸雙側(cè)附件處徹及與子宮相連的不活動囊塊，有壓痛，子宮骶骨韌帶，子宮后壁或后陷凹處有米粒至蠶豆大小不規(guī)則的結(jié)節(jié)，觸痛明顯，如陰道直腸隔受累，可于陰道后彎商部徹及甚至看到突出的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。
預(yù)防
１．防止經(jīng)血倒流①經(jīng)期一般不作盆腔檢查。如有必要，操作應(yīng)輕柔避免擠壓子宮。②如有生殖道畸形所致經(jīng)血外流受阻時均應(yīng)及時手術(shù)治療。
２．避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜種植①避免在中孕期間作剖宮取胎術(shù)，如確有必要手術(shù)，應(yīng)用紗布保護(hù)好子官切口周圍術(shù)野，以防官腔內(nèi)容物溢入腹腔或腹壁切口。②月經(jīng)前禁作各種輸卵管通暢試驗，以免內(nèi)膜碎屑進(jìn)入腹腔。
3宮頸冷凍、電彈、錐切和整形術(shù)均不宜在經(jīng)前單行，否則有導(dǎo)致子官內(nèi)膜種植在手術(shù)創(chuàng)面的危險。人工流產(chǎn)吸宮時，官腔內(nèi)負(fù)壓不宜過高而后突然將吸管拔出，這樣會使艦?zāi)に槠S宮腔血液流入腹腔。
３．適齡婚育和藥物避孕因為妊娠可延緩此病的發(fā)生發(fā)展。對已婚孕齡或婚后痛經(jīng)婦女應(yīng)及時孕育。已有子女者，可長期服用避孕藥片抑制排卵，以使子宮內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少。
治療
應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位及范圍以及對生育要求作全面考慮。
１．非手術(shù)治療
①觀察：適用于盆腔病變不嚴(yán)重，無癥狀或癥狀輕微者，一般每6個月盆腔檢查一次。如經(jīng)期出現(xiàn)輕微疼痛時可對癥給予消炎締等藥物。
②性激素治療：高效孕激素周期療法常用藥物快諾廁（婦康片）。甲冶孕闡（婦寧片）。甲孕廁（安官質(zhì)體麗），每日4～8mg，自月經(jīng)周期第5～26日服藥，抑制排卵，可連續(xù)服藥3～6個周期Ｉ雄激素甲基寒丸素5mg舌下含服，每日1次，連服3～6個月，每月總量不得超過300mg，小劑量原藥可緩解痛，不抑制排卵；假絕經(jīng)療法口服丹那唑，適用于病變輕至中度，痛經(jīng)明顯或不孕的患者，亦可作為保守性手術(shù)前的藥物準(zhǔn)備，以縮小手術(shù)范圍，劑量：400～800mg，月經(jīng)第1日開始持續(xù)不同斷服用6個月。停服丹那唑后4～6周內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)，服藥后受孕率約50%。
２．手術(shù)治療分保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手術(shù)三路：
（1）保留生育功能手術(shù)：術(shù)時盡量切凈病灶，但保留子官卵巢（雙側(cè)成一徒，或部分卵巢）以促進(jìn)受孕，適用年輕未生育的婦女，手術(shù)后癥狀多能消失，50%一65%婦女在術(shù)后有受孕可能。
（2）半根治手術(shù)：適用于年齡在35歲以下但無生育要求的患者，行全子宮或次子宮切除及病側(cè)附件切除術(shù)。但保留一側(cè)或部分卵巢以維持患者內(nèi)分泌的功能。
（3）根治性手術(shù)：行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。適用于近絕經(jīng)期或雖較年輕但病變嚴(yán)重的患者。
子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植能力。致于病因，目前大多認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥的組織發(fā)生很難用單一的學(xué)說解釋，可能是多途徑引起。其中盆腔內(nèi)膜異位癥以子宮內(nèi)膜種植和體腔上皮化生為主；而盆腔以外的子官內(nèi)膜異位癥則以經(jīng)淋巴播散的可能性大。
臨床表現(xiàn)
約20%的患者無自覺癥狀，有癥狀患者多表現(xiàn)為周期性發(fā)作，可因病變的部位不同而出現(xiàn)不同癥狀。
①痛經(jīng)：以繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)為特點，疼痛部位多位于下腹部及腰瓶預(yù)，可放射至陰道、會陰、肛門、大腿部。開始痛的時間及持續(xù)時間，多為經(jīng)前1～2天，經(jīng)期第一天最劇，月經(jīng)干凈后疼痛緩解以致消失。如異位內(nèi)膜累及子宮直腸后陷凹及子官慨骨韌帶時，多有性交痛和肛門墜脹感，經(jīng)期尤甚。如腸道子官內(nèi)膜異位癥有腹瀉或便秘，甚至有周期性便血。
②月經(jīng)不調(diào)：有時經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，亦有經(jīng)前點滴出血者。
③不孕：內(nèi)膜異位患者不孕率達(dá)40%，較正常婦女不孕率高2倍多。
診斷
婦科檢查：子官多后傾固定，鵬大，子宮一側(cè)咸雙側(cè)附件處徹及與子宮相連的不活動囊塊，有壓痛，子宮骶骨韌帶，子宮后壁或后陷凹處有米粒至蠶豆大小不規(guī)則的結(jié)節(jié)，觸痛明顯，如陰道直腸隔受累，可于陰道后彎商部徹及甚至看到突出的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。
預(yù)防
１．防止經(jīng)血倒流①經(jīng)期一般不作盆腔檢查。如有必要，操作應(yīng)輕柔避免擠壓子宮。②如有生殖道畸形所致經(jīng)血外流受阻時均應(yīng)及時手術(shù)治療。
２．避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜種植①避免在中孕期間作剖宮取胎術(shù)，如確有必要手術(shù)，應(yīng)用紗布保護(hù)好子官切口周圍術(shù)野，以防官腔內(nèi)容物溢入腹腔或腹壁切口。②月經(jīng)前禁作各種輸卵管通暢試驗，以免內(nèi)膜碎屑進(jìn)入腹腔。
3宮頸冷凍、電彈、錐切和整形術(shù)均不宜在經(jīng)前單行，否則有導(dǎo)致子官內(nèi)膜種植在手術(shù)創(chuàng)面的危險。人工流產(chǎn)吸宮時，官腔內(nèi)負(fù)壓不宜過高而后突然將吸管拔出，這樣會使艦?zāi)に槠S宮腔血液流入腹腔。
３．適齡婚育和藥物避孕因為妊娠可延緩此病的發(fā)生發(fā)展。對已婚孕齡或婚后痛經(jīng)婦女應(yīng)及時孕育。已有子女者，可長期服用避孕藥片抑制排卵，以使子宮內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少。
治療
應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位及范圍以及對生育要求作全面考慮。
１．非手術(shù)治療
①觀察：適用于盆腔病變不嚴(yán)重，無癥狀或癥狀輕微者，一般每6個月盆腔檢查一次。如經(jīng)期出現(xiàn)輕微疼痛時可對癥給予消炎締等藥物。
②性激素治療：高效孕激素周期療法常用藥物快諾廁（婦康片）。甲冶孕闡（婦寧片）。甲孕廁（安官質(zhì)體麗），每日4～8mg，自月經(jīng)周期第5～26日服藥，抑制排卵，可連續(xù)服藥3～6個周期Ｉ雄激素甲基寒丸素5mg舌下含服，每日1次，連服3～6個月，每月總量不得超過300mg，小劑量原藥可緩解痛，不抑制排卵；假絕經(jīng)療法口服丹那唑，適用于病變輕至中度，痛經(jīng)明顯或不孕的患者，亦可作為保守性手術(shù)前的藥物準(zhǔn)備，以縮小手術(shù)范圍，劑量：400～800mg，月經(jīng)第1日開始持續(xù)不同斷服用6個月。停服丹那唑后4～6周內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)，服藥后受孕率約50%。
２．手術(shù)治療分保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手術(shù)三路：
（1）保留生育功能手術(shù)：術(shù)時盡量切凈病灶，但保留子官卵巢（雙側(cè)成一徒，或部分卵巢）以促進(jìn)受孕，適用年輕未生育的婦女，手術(shù)后癥狀多能消失，50%一65%婦女在術(shù)后有受孕可能。
（2）半根治手術(shù)：適用于年齡在35歲以下但無生育要求的患者，行全子宮或次子宮切除及病側(cè)附件切除術(shù)。但保留一側(cè)或部分卵巢以維持患者內(nèi)分泌的功能。
（3）根治性手術(shù)：行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。適用于近絕經(jīng)期或雖較年輕但病變嚴(yán)重的患者。
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