惡性葡萄胎有何臨床表現?

葡萄胎的水泡樣組織已超過子宮腔范圍，侵入子宮肌層深部或在其他部位發生轉移者，稱為惡性葡萄胎。惡性葡萄胎常表現為陰道流血等。

【概述】

葡萄胎的水泡樣組織已超過子宮腔范圍，侵入子宮肌層深部或在其他部位發生轉移者，稱為惡性葡萄胎。發生的機會為5%～20%的葡萄胎惡變成惡性葡萄胎或絨毛膜癌，多數在葡萄胎清除后6個月內發生，但亦有葡萄胎未排出之前就發生惡變者。惡性葡萄胎雖具有惡性腫瘤特點，但治療效果及預后均較絨毛膜癌為好。

【臨床表現】

1.陰道流血：葡萄胎排空后仍有不規則陰道流血，量多少不定，檢查時子宮較正常略大而軟，黃素囊腫持續存在。

2.轉移灶表現：血行轉移至肺部可有咯血;轉移至陰道可見陰道粘膜有紫藍色結節，破潰時引起出血。個別惡性葡萄胎病人，絨毛侵蝕穿破子宮肌層及漿膜層時，可引起不同程度的腹腔出血，急性腹痛，出血多時可發生休克。

【診斷】

根據病史及臨床表現，結合輔助檢查進行診斷，具體的診斷標準：

1.尿妊娠試驗：葡萄胎排空后超過2個月以后，又經刮宮證實無殘存水泡狀胎塊、而尿妊娠試驗仍持續陽性，或陰性后又轉陽性，都有惡變可能。

2。X線胸片：惡性葡萄胎者常可發生肺部轉移，因此對咳嗽、咳血者，必須作肺部檢查，可見棉團狀的陰影布于肺部各處，尤多見于右肺下葉。但無肺部病變者，不能排除侵蝕葡萄胎。

3.診斷性刮宮：如僅有陰道流血，其他癥狀及體征均不典型時，可作診斷性刮宮，若刮到少量蛻膜或壞死組織，不能排除侵蝕性葡萄胎。

【預后】

惡性葡萄胎經過治療，一般預后良好，但以后仍有復發及發展成絨毛膜癌的可能，因此仍應勸告避孕至少2年，還需定期隨訪。