卵巢惡性腫瘤
卵巢惡性腫瘤可發生于任何年齡,2/3以上發生于40-65歲。初期也無其他癥狀,但生長迅速,容易擴散,一旦發現,往往已屬晚期病變,因此,至今卵巢癌5年生存串僅為25%-30%。在生殖道惡性腫瘤中,卵巢癌占22.9%,僅次于宮頸癌、宮體癌,死亡串超過二者,占婦科惡性腫瘤之首。中醫學稱之為?癃瘕”、“腸覃”。
[臨床表現]
一般早期無癥狀,但因生長迅速,短期內癥狀可出現。開始可有盆腔下墜感,腹脹或消化不良,惡心等;晚期可有腹水、腹痛,下腹捫及不規則腫物,多為實性不活動,或出現惡病質。腫瘤具有內分泌功能時,可出現性早熟、月經紊亂,絕經后出等。
[診斷]
1.具有以上癥狀。
2.腹部查體:可觸及不規則腫塊,或有腹水。若有遠外轉移者,可發現鎖骨上、腋下及腹股溝淺表淋巴結腫大及肺實質變與胸膜受累體征。
3.婦科檢查:觸及腫塊多為雙側、實質性或囊實性,形狀不規則,與周圍組織黏連固定,后穹窿常觸及固定的結節,無觸痛。嚴重時癌組織可充滿整個盆腔,呈“冰凍”樣骨盆。
4.B超及G檢查:可提示盆腔腫塊的性質、部位和大小,與盆腹腔臟器的關系。
5.細胞學檢查:可通過陰道細胞學檢查,后穹窿穿刺、抽腹水、穿刺瘤體等取材方法找癌細胞。
6.腹腔鏡檢查:可直視病變范圍,并可作瘤體穿刺活檢。
7.腹部x線檢查:可確診畸胎瘤;胃腸造影可明確腫瘤與消化道的關系。
8,生化測定
(1)免疫診斷:測定CEA、AFP、HCG、CA1252、CA:19-9等月中瘤標記物有助于診斷。
(2)血清或腹水中堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、尿素氮、膽固醇、總膽紅素和總蛋白等均升高。
9,臨床分期
I期:腫瘤局限干卵巢。
Ia:腫瘤局限于單側卵巢,無腹水。
Ib:腫瘤局限于雙側卵巢,無腹水。
Ic:工,或工b有腹水或在腹腔液中找到癌細胞。
Ⅱ期:單側或雙側卵巢腫瘤,盆腔內擴散。
Ⅱa:有子宮或轄卵管轉移。
Ⅱb:已轉移到盆腔其他組織。
Ⅱc:Ⅱa或Ⅱb在腹水或腹腔液中找到癌細胞。
Ⅲ期:腹腔內轉移,如腸、網膜、肝、膈下或腹膜后淋巴結轉移。
Ⅳ期:遠處轉移,如肺、縱膈、鎖骨下淋巴結等。
10.鑒別診斷
(1)子宮內膜異位癥:有進行性加重之痛經、不孕等病史,經激素治療癥狀可緩解,腫塊縮小。
(2)盆腔炎性包塊:病程長,病情輕,觸痛明顯,抗炎治療有效。
(3)盆腔結核:根據病史及叮試驗、8超可鑒別,抗癆治療有效。
[治療]
1.西醫藥治療
1)手術治療:為卵巢癌的首選方法,無論處于何期,均宜先行手術治療。
2)化療法
(1)單一化療①嚏替哌TSPA,20mg/日x 8或10mg/日 x 5,后改每周2次。間隔3~4周。②環磷酰胺CTX,大劑量2—6g/次,中劑量200mg/日x 10,或300mg/日 X5,小齊量50mg/1~3日1次持續,200mg/日x14。間隔4-6周。
③左旋苯丙氨酸氮芥L—PAM,0.2mg/kg/日x 5,口服;0.5-1mg/kg每周1次,靜注;20-40mg/次,動脈灌注。間隔3~4周。
④阿霉素ADM,50mg/m2/日 x 1,間隔3-4周。
⑤表阿霉素唧,50-60mg/m2/日,間隔3-4周。
(2)聯合化療
①CAP:環磷酰胺750mg/m2、阿霉素50mg/m2,順氯氨珀50mg/m2,同日。間隔3周。
②CHAP:環磷酰胺60mg/m2第1日,六甲密胺150mg/m2,第8—21日,阿霉素50mg/m2,第1日,順氯氨珀50mg/m2第1日。間隔4周。
③HCMF:六甲密胺150mg/m2,第1-14日,環磷酰胺150mg/m2,第1—14日,氨甲喋呤40mg/m2,第1和8日,5—氟尿嘧啶600mg/m2.第1和第8日。間隔4周。
(3)用藥方法;可將化療藥物行瘤體內注射、腔內注射、動脈注射等。
1.中醫藥治療:本病以手術及化療為主要治療手段,中醫藥可配合治療,具體用藥,參見“子宮肌瘤”內容。
[預防與調養]
I.保持心情舒暢,防止抑郁和過度緊張。
2.定期普查,早期發現,早期治療,早期手術。
3.術后堅持化療,不得拖后延誤。
4.化療期間不要去公共場所,防止交叉感染。飲食宜清淡又富于營養,以提高機體抵抗力。