【概述】

　　子宮頸白斑(Leucoplasiaofthecervix)，系指在子宮頸陰道部出現(xiàn)的一種灰白色不透明的斑塊狀病變。多數(shù)學(xué)者認為，臨床肉眼所見白斑僅表示有不同程度的上皮增生。隨著對宮頸癌前病變和早期癌的深入研究及陰道鏡的廣泛應(yīng)用，此病已逐漸被引起重視。

      【診斷】

        (一)局部視診：通過宮頸局部仔細觀察，可發(fā)現(xiàn)白色斑塊區(qū)域，但肉眼不能辨別出不全角化病變。

        (二)碘液試驗：由于上皮角化或不全角化缺乏貯存糖原能力，涂碘局部不著色，借此能發(fā)現(xiàn)病變的范圍。但碘試驗為非特異性，如宮頸糜爛、外翻或癌前病變等亦呈陽性。

         (三)陰道鏡檢查：應(yīng)用陰道鏡放大來觀察宮頸病變，顯然比肉眼觀察發(fā)現(xiàn)宮頸白斑要容易得多。上海第二醫(yī)科大學(xué)曾作陰道鏡檢查1000例，發(fā)現(xiàn)子宮頸白斑79例，占7.9%。

　　根據(jù)局部視診、碘試驗及陰道鏡檢查，一般不難作出診斷。但更重要的是發(fā)現(xiàn)白斑后應(yīng)進一步檢查，避免遺漏與白斑并存的宮頸早期癌變。據(jù)文獻報道，陰道鏡下的各類白斑，是早期子宮頸癌的重要表現(xiàn)。如有人在105例原位癌陰道鏡所見異常改變的60例中，以各類白斑占多數(shù)(36例)。對宮頸白斑，應(yīng)作活組織檢查，以排除早期癌的存在。

       【治療措施】

　　由于宮頸白斑為良性病變，故一般在排除宮頸惡性病變后，可作宮頸電熨或冷凍治療。對伴發(fā)重度宮頸糜爛者，可考慮宮頸椎形切除，并作病理連續(xù)切片檢查，確定有無早期宮頸癌，以便及時采取進一步治療。對無癥狀的患者，可嚴密觀察，定期隨訪。

       【病因?qū)W】

        宮頸白斑的病因還不太清楚，可能與以下因素有關(guān)：

         (一)內(nèi)分泌失調(diào)：體內(nèi)雌激素含量增高，以致宮頸表層上皮異常角化。

         (二)局部刺激：如慢性宮頸炎癥、陰道滴蟲的影響等。中山醫(yī)科大學(xué)曾在700例宮頸糜爛活檢病理臨床分析中，發(fā)現(xiàn)宮頸白斑37例，占5.2%，可見在慢性子宮頸炎的病例中，發(fā)生率顯著增加。

         (三)其他因素：據(jù)文獻報告，宮頸白斑偶與非典型增生、原位癌或早期浸潤癌并存。認為宮頸白斑的發(fā)生，可能與宮頸癌的致癌因素有關(guān)。

       【病理改變】

　　大體觀察，可見宮頸表面有白色不透明斑片狀區(qū)域，大小、形態(tài)不一，一般病灶較小，直徑不超過1cm。單個或多個出現(xiàn)，個別病例的白斑可超越子宮頸達陰道穹窿。表面為灰白色或僅比周圍粉紅色粘膜稍發(fā)亮，邊緣有的整齊，界限清楚，有的則不整齊，用棉簽易將白斑的表面擦去，底部呈點狀出血。

　　鏡下所見有以下特征：①白斑的表層出現(xiàn)過度角化或不全角化；②上皮細胞增生、肥大，伴有棘細胞層增厚；③顆粒細胞層增厚，上皮腳延長、增寬；④上皮層下間質(zhì)有圓形細胞及淋巴細胞浸潤。有人根據(jù)組織形態(tài)特點，將宮頸白斑分為兩級，宮頸上皮表面僅有2～3層角化或不全角化，其下之棘細胞及基底細胞層保持正常狀態(tài)或呈良性增生者，為白斑Ⅰ級；角化層下的上皮細胞增生不典型者，為白斑Ⅱ級�！九R床表現(xiàn)】

　　單純宮頸白斑多無癥狀，并有可能自然消退；若合并宮頸糜爛或?qū)m頸內(nèi)膜外翻時，則白帶增多，或偶有陰道血性分泌物及接觸性出血。局部檢查所見如上述。