妊高癥

妊娠高血壓綜合征是指懷孕20周以后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿及水腫等的綜合征。據(jù)全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因調(diào)查報(bào)道，威脅孕產(chǎn)婦生命安全的有六大疾病，妊娠高血壓綜合征僅次于產(chǎn)科出血居第二位。本征多發(fā)于妊娠32周，發(fā)病越早病情越重，發(fā)病初期表現(xiàn)為血壓輕度升高，伴有水腫和蛋白尿。水腫多由踝部開(kāi)始，漸延至小腿、大腿，重者達(dá)外陰部及腹部，指壓時(shí)有明顯的凹陷，經(jīng)休息也不消退。如不及時(shí)治療，則病情可繼續(xù)惡化，進(jìn)而出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心及嘔吐等癥狀，提示要發(fā)生抽搐，臨床上稱此為先兆子癇，如不采取緊急治療將迅速出現(xiàn)全身抽搐及昏迷，稱為子癇，這是妊娠高血壓的最嚴(yán)重階段，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如腦出血、急性心力衰竭、胎盤(pán)早期剝離及急性腎功能衰竭，直接危及母子的生命，甚至導(dǎo)致母兒死亡。
哪些因素易誘發(fā)妊高征呢?根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生與氣候變化有密切關(guān)系，在冬季及春季、秋冬交替時(shí)發(fā)病率最高；身材矮胖、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、工作緊張或有高血壓家族史的孕婦，妊高征的發(fā)病率較高。

科學(xué)家們對(duì)妊娠高血壓綜合征進(jìn)行了預(yù)測(cè)性研究，他們給妊娠中期的婦女，即相當(dāng)于孕16—24周的孕婦測(cè)血壓，然后再計(jì)算其平均動(dòng)脈壓，計(jì)算方法是先用收縮期血壓減去舒張期血壓得出脈壓，再用舒張期血壓加上1/3的脈壓，就等于妊娠中期的平均動(dòng)脈壓，如果妊娠中期平均動(dòng)脈壓大于90毫米汞柱，發(fā)生妊高征的機(jī)率明顯增加，應(yīng)采取下述預(yù)防措施。

(1)要堅(jiān)持定期做產(chǎn)前檢查；測(cè)身高、體重、血壓、驗(yàn)血、尿常規(guī)。如發(fā)現(xiàn)易誘發(fā)因素應(yīng)采取相應(yīng)措施，定期隨訪。

(2)注意飲食、營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)進(jìn)三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，有助于預(yù)防妊高征。因此，孕婦應(yīng)多吃魚(yú)、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，少食過(guò)咸食物。

(3)懷孕晚期應(yīng)采取左側(cè)臥位休息，可改善腎臟及子宮胎盤(pán)的血流量。

(4)于妊娠中期測(cè)平均動(dòng)脈壓，如平均動(dòng)脈壓高于90毫米汞柱，可服用心痛定，預(yù)防妊高征。

妊高癥處理

1.靜脈血栓的處理
（1）一般處理：臥床休息1～2周以減輕下肢疼痛，使血栓緊粘于靜脈壁內(nèi)膜，直至機(jī)化，管腔再通。抬高患肢，使高于心肺水平，離床面20～30cm，膝關(guān)節(jié)稍屈曲以利靜脈回流而減輕水腫。保持大便通暢，以防用力排便而使血栓脫落。起床后穿著長(zhǎng)統(tǒng)彈力襪6～12周，以壓迫淺靜脈，增加回流，減輕下肢水腫。

（2）溶栓療法：適用于發(fā)病后3天內(nèi)或并發(fā)肺栓塞時(shí)。

1）鏈激酶：用前半小時(shí)，靜脈注射氫化可的松25～50mg或地塞米松5～10mg，以防不良反應(yīng)。初劑量鏈激酶50萬(wàn)u加5%葡萄糖液或生理鹽水100ml，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注完，以后10萬(wàn)u/h維持，直至癥狀消失，再續(xù)滴3～4小時(shí)。亦可用鏈激酶60萬(wàn)u加氫化可的松25mg（或地塞米松25mg）加5%葡萄糖液250～500ml靜脈滴注，每6小時(shí)一次。一般連用3～5日。

2）尿激酶：不良反應(yīng)小，不需應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。初劑量3～5萬(wàn)u加5%葡萄糖液（或右旋醣酐-40）250～500ml，于1～2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注完，每日2～3次。維持量根據(jù)每日測(cè)定的纖維蛋白原量或優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間調(diào)節(jié)，可連用1～2周。

3）纖維蛋白溶酶：5萬(wàn)～15萬(wàn)u加5%葡萄糖液250ml，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注完。以后，5萬(wàn)u加5%葡萄糖液靜脈滴注，每日2～3次，共7日。

4）血漿素原（纖維蛋白溶酶原）與鏈激酶合用：血漿素原90mg或120mg加生理鹽水150ml，靜脈滴注4～6小時(shí)，繼用鏈激酶60萬(wàn)u加生理鹽水100ml靜脈滴注，30分鐘滴完，每日1次，連用5日。

（3）右旋糖酐-70或右旋醣酐-40 500～1000ml，靜脈滴注，每日1次，連用10～14日，以疏通血管。

（4）手術(shù)治療：血栓較大或保守治療無(wú)效，可考慮施行下肢靜脈血栓摘除、下肢靜脈結(jié)扎術(shù)。

2.肺栓塞的治療：并發(fā)肺栓塞者，尚應(yīng)采取下列措施。

（1）吸氧：以提高動(dòng)脈血氧分壓。

（2）止痛：胸痛者，可用罌粟堿30～60mg或鹽酸哌替啶（度冷丁）50～100mg，肌內(nèi)注射，或嗎啡5～10mg，皮下注射。

（3）解痙：阿托品0.5～1mg，靜脈注射，每1～4小時(shí)一次，以降低迷走神經(jīng)阻力，防止或改善肺血管和冠狀動(dòng)脈反射性痙攣。氨茶堿0.25～0.5g加5%葡萄糖液100～250ml，靜脈滴注，以解除支氣管痙攣。

（4）抗休克：多巴胺20～40mg，或阿拉明20～40mg加5%葡萄糖液200ml，靜脈滴注。

（5）強(qiáng)心：去乙酰毛花苷（西地蘭）0.4～0.8mg或毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液，靜脈推注