概述
妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）,是孕產婦特有的一種全身性疾病，多發生在妊娠20周以后至產后2周。本病嚴重威脅母嬰健康，是引起孕產婦和圍產兒死亡的主要原因。

病因
    下列因素易發生妊高征：
    1．年輕初孕婦及高齡初產婦；
    2．家族中有高血壓或腎炎、糖尿病病史者；
    3．多胎妊娠、羊水過多、葡萄胎患者；
    4．營養不良，重度貧血者；
    5．寒冷季節、氣壓升高時發病增多。

癥狀
    （一）輕度妊高征　主要表現為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。此階段可持續數日至數周，可逐漸發展或迅速惡化。
    1. 水腫：是妊高征最早出現之癥狀。開始時僅表現為體重增加（隱性水腫），以后逐漸發展為臨床可見之水腫。水腫多從踝部開始，逐漸向上發展，按其程度分為四級，以“+”表示。
    （+）小腿以下凹陷性水腫，經休息后不消退；
    （++）水腫延及至大腿；
    （+++）水腫延及至外陰或腹部；
    （++++）全身水腫，甚或有胸腹水。
    2．高血壓：妊娠20周前血壓不高，妊娠20周后血壓升高達17.3/12KPa(130 /90mmHg)以上，或較基礎血壓升高4/2KPa（30/15mmHg）。
    3．蛋白尿：出現于血壓升高之后，無或微量。
    （二）中度妊高征　血壓進一步升高，但不超過21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀。
    （三）重度妊高征　包括先兆子癇及子癇。血壓超過21.3/14.7KPa(160/110 mmHg),尿蛋白十～++以上，水腫程度不等，出現頭痛、眼花等自覺癥狀，嚴重者抽搐、昏迷。
    1．先兆子癇　除以上三種主要癥狀外，出現頭暈、頭痛、視覺障礙、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等，表示顱內病變進一步發展。此時血壓多在21.3/147 KPa (160/110 mmHg)以上，水腫更重、尿少、尿蛋白增多，隨時可能發生抽搐，應積極治療，防止發生子癇。
    2．子癇　在上述各嚴重癥狀的基礎上，抽搐發作，或伴有昏迷。少數患者病情進展迅速，子癇前期癥狀可并不顯著，而驟然發生抽搐，發生時間多在晚孕期及臨產前，少數在產時，更少的還可在產后24小時內發生。
  

檢查
    1．尿液檢查：測尿比重，≥1.020表示尿液濃縮，反映血容量不足，血液濃縮。重點查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情嚴重。鏡檢注意有無紅細胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴重。
    2．血液檢查：有條件單位，應對重癥患者作必要的血液檢查，包括血常規、血液粘稠度、紅細胞壓積、血清電解質K+、Na+、Cl-、Ca+ +、CO2結合力、肝腎功及凝血功能（血小板計數，試管法凝血時間，纖維蛋白原，凝血酶原時間，FDP等）。
    3．眼底檢查：眼底檢查可作為了解全身小動痙攣程度的窗口，是反映妊高癥嚴重程度的一個重要參數，對估計病情和決定處理具有重要意義。重癥患者均應常規急癥檢查。可發現小動脈痙攣，動靜脈比例失常，視網膜水腫、滲出、出血等改變。嚴重者視網膜剝離。
    4．心電圖檢查：重癥患者應作常規檢查，以了解心肌損害程度，有無低血鉀或高血鉀改變等。必要時作超聲心動圖測定，以了解心功能情況。
    5．B超檢查：一是了解胎兒發育情況，二是了解胎盤功能情況，對妊高征患者的產科處理具有重要參考價值，妊高征B超檢查的特征是胎盤提前成熟、老化，羊水過多者多見。
    6．其它檢查：如腦血流圖、CT檢查，對重癥妊高征患者是否有顱內出血等亦有幫助，通過胎動計數，胎心監護，胎兒成熟度及胎盤功能測定，了解對胎兒的影響和判斷預后。

治療
    輕度妊高癥可在門診治療，中、重度妊高征應住院治療。治療原則：鎮靜、解痙、降壓、擴容或利尿，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴重并發癥。
    （一）一般治療
    1．左側臥位休息：休息對妊高征極為重要，左側臥位具有重要治療意義。
    2.飲食　給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。
    3．精神和心理治療　解除思想顧慮，避免一切不良刺激。
    （二）藥物治療
    1．解痙藥物
    ⑴硫酸鎂　中、重度妊高征首選的解痙藥物。
    ⑵抗膽鹼藥物　654－2　10～20mg，肌注6小時一次，20～50mg加于10%葡萄糖500ml中靜滴，對呼吸困難，頻繁抽搐者尤其適用。
    2．鎮靜藥物
    ⑴安定　5～10mg，口服，一日三次。重癥10～20mg，肌注或靜推。
    ⑵苯巴比妥　魯米那鈉100～200mg肌注或阿米妥鈉0.25g肌注。
    ⑶冬眠合劑　氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中靜滴。具有鎮靜、降壓、降低新陳代謝，提高對缺氧的耐受性等優點，缺點是血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產生體位性低血壓等，對硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用。
    3．降壓藥物　降壓藥物雖可使血壓下降，但同時減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經硫酸鎂治療血壓仍≥21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒。
    ⑴肼苯噠嗪：首選降壓藥，具有擴張周圍小血管，降低外周阻力，從而降低血壓，同時有增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中靜滴，注意調節速度，舒張壓不能低于12KPa（90mmHg）。副作用有低血壓休克、惡心、眩暈、心悸，此藥不宜靜注，不宜快速、大劑量及長期應用。
    ⑵酚妥拉明：為a受體阻滯劑，具有擴張末稍血管、擴張腎血管、降低外周阻力，尤其適用于伴有心衰、肺水腫患者。用法：10～20mg加于5%葡萄糖液250ml中靜滴。
    ⑶利血平：0.25mg，口服3/日或1-2mg，肌注，6小時一次。有使胎心減慢，新生兒鼻塞等付作用，胎兒分娩前4-6小時內忌用。
    甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。
    4．擴容治療：原則是解痙基礎上擴容，擴容基礎上利尿。
    5．利尿藥物：一般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿：①妊高征并發心衰、肺水腫；②全身水腫或伴有腹水；③嚴重貧血，血容量過多者。
    ⑴雙氫克脲噻　25mg，口服3/日。同時服氯化鉀，以預防低鉀。
    ⑵氨苯喋啶　50mg，口服3/日，此藥不排鉀，不需補充鉀鹽。
    ⑶速尿　利尿作用快而強，用于危重患者。一般20～40mg，靜推，必要時加大劑量或重復應用。注意低鉀、鈉、氯及低血容量并發癥。
    ⑷甘露醇　20%甘露醇250ml，30分鐘內快速靜滴，4～6小時一次，用于子癇伴腦水腫患者，以降低顱內壓。
    三、適時終止妊娠　
    妊高征是妊娠特有的疾病，一旦終止妊娠，病情迅速好轉，故適時終止妊娠仍是根本的治療措施。
    終止妊娠指征：重度妊高征積極系統治療24～72小時后，病情控制不滿意或病情惡化者，應考慮終止妊娠。孕期≥36周者，胎兒已成熟應考慮終止妊娠。孕期<36周者，應作胎盤功能、胎兒成熟度、B超、胎心監護等檢查，全面衡量病情對孕婦及胎兒的危害，凡病情對母兒任何一方造成嚴重威脅者，亦應考慮終止妊娠。根據病人具體情況引產或手術產。過去妊高征除非有產科指征，一般不作剖宮產，近年來國內外一致認為重度妊高征患者可行剖宮手術。有的學者把剖宮產作為重度妊高征的急救措施。
    四、子癇的緊急處理
    子癇系產科急癥，一旦發生，母兒并發癥及死亡率明顯增加，故應特別重視，緊急處理。
    （一）迅速控制抽搐　25%硫酸鎂10～20ml加于25%葡萄糖液40ml中緩慢靜推。安定10～20mg、靜注。一般即可控制抽搐。亦可用冬眠合劑或嗎啡，但嗎啡對胎兒有抑制作用，短期內可能分娩者，最好不用。
    （二）專人特護　子癇患者的護理和治療同樣重要，應派有經驗的護士專人護理。抽搐發作時，加床欄以防墜傷。加開口器或用纏有紗布之壓舌板置于上下臼齒間以防唇舌咬傷。如有嘔吐，應及時清除，避免窒息或吸入性肺炎。置單人房間，保持安靜，避免聲光等一切刺激。操作應輕柔，相對集中，避免時常干擾。嚴密觀察，定時監測血壓，脈搏、呼吸、體溫，留置尿管、記出入量，勤聽胎心，注意有無產兆。
    （三）終止妊娠　控制抽搐6～12小時后，視病情決定引產或剖宮產終止妊娠。