摘要：一種新的血管肽酶抑制劑omapatrilat治療充血性心力衰竭的效果好于賴諾普利（lisinopril）。(Lancet 2000;356:615-620,608-609)WESTPORT，8月18日（路透社醫(yī)學(xué)新聞）將于8月19日出版的《柳葉刀》（Lancet）雜志載文介紹，一種新的血管肽酶抑制劑omapatrilat治療充血性心力衰竭（CHF）的效果好于賴諾普利（lisinopril）。但是據(jù)4月份的路透社醫(yī)學(xué)新聞，omapatrilat的生產(chǎn)商Bristol-Myers 施貴寶公司曾暫時(shí)撤回了向FDA遞交的新藥申請(qǐng)，因?yàn)榕c藥物有關(guān)的血管性水腫發(fā)生率很高。加拿大多倫多大學(xué)的Jean L. Rouleau醫(yī)生和一個(gè)多中心的小組采用隨機(jī)對(duì)照的方法研究了573例心功能II-IV級(jí)（紐約心臟學(xué)會(huì)分級(jí)，NYHA class）的CHF患者。289例患者分配在omapatrilat組，每日服用40mg；其余的284例患者接受每日20mg賴諾普利治療。治療持續(xù)24周。12周時(shí)，研究小組測(cè)定通過(guò)最大運(yùn)動(dòng)量踏車試驗(yàn)兩組的心功能改善狀況。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)評(píng)估了死亡和CHF惡化的情況。研究小組發(fā)現(xiàn)兩種藥物在改善踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果方面作用相近，而且都有相當(dāng)好的耐受性。但是心血管系統(tǒng)嚴(yán)重副作用的發(fā)生率omapatrilat（7%）比賴諾普利（12%）要低。研究人員發(fā)現(xiàn)omapatrilat對(duì)NYHA class III-IV的患者比賴諾普利改善心功能的效果好，但不包括NYHA class II的患者。在該雜志上的另一篇文章中，路易斯安那州新奧爾良Ochsner診所的Franz H. Messerli醫(yī)生和瑞士洛桑大學(xué)醫(yī)院的Jurg Nussberger醫(yī)生報(bào)道了在這項(xiàng)研究中的顯著不同的omapatrilat和賴諾普利引起的胃腸道副作用令人煩惱。腹瀉、惡心、嘔吐和消化不良的發(fā)生率omapatrilat組是賴諾普利組的兩倍。可能部分病人中發(fā)生了胃腸道血管性水腫。Rouleau醫(yī)生的研究小組指出，除了心血管系統(tǒng)的益處外，omapatrilat治療腎功能損害的CHF患者有一定的優(yōu)勢(shì)。但是作為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和肽鏈內(nèi)切酶的抑制劑，omapatrilat比單獨(dú)的ACE抑制劑發(fā)生可能致命的血管性水腫的危險(xiǎn)高。所以強(qiáng)調(diào)，在廣泛使用前omapatrilat的風(fēng)險(xiǎn)-效益狀況必須量化評(píng)估。