腦出血和腦梗死是十分難區分的，由于兩者性質不同，治療方法也不同，因此需及早明確診斷。在沒有條件進行CT或核磁共振檢查的情況下，可按以下幾條鑒別：

(1)腦出血病人多有高血壓和腦動脈硬化病史，而腦梗死病人多有短暫性腦缺血發作或心臟病史。

(2)腦出血多在情緒激動或用力的情況下發病，而腦梗死多在安靜休息時發病。

(3)腦出血發病急、進展快，常在數小時內達高峰，發病前多無先兆。而腦梗死進展緩慢，常在1～2天后逐漸加重，發病前常有短暫性腦缺血發作病史。

(4)腦出血病人發病后常頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內壓增高的癥狀，血壓亦高，意識障礙重。腦梗死發病時血壓多較正常，亦無頭痛、嘔吐等癥狀，神志清醒。

(5)腦出血病人腰穿腦脊液壓力高，多為血性，而腦梗死病人腦脊液腦壓力不高，清晰無色。

(6)腦出血病人中樞性呼吸障礙多見，瞳孔常不對稱，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏斜、浮動。腦梗死病人中樞性呼吸障礙少見，瞳孔兩側對稱，眼球少見偏斜、浮動。

當然，個別輕度腦出血病人臨床癥狀輕，與腦梗死相似，兩者難以鑒別。而大面積腦梗死病人，出現顱內壓增高，意識障礙時，也酷似腦出血，臨床上不好區分。要力爭盡早做CT掃描檢查。腦出血的CT表現為高密度陰影，而腦梗死表現為低密度陰影，兩者截然不同。