患者男性，101歲。1998年10月19日行走中不慎摔倒，右枕部著地。傷后有短暫昏迷史，醒后頭痛、頭昏，伴惡心，未吐，無(wú)大小便失禁或肢體抽搐。傷后2小時(shí)頭部CT檢查提示左額顳少量硬膜下積血，左額挫傷，右枕硬膜下可疑有少量出血，右枕頭皮下血腫，未見(jiàn)顱骨骨折。患者既往有消化性潰瘍、胃大部切除手術(shù)史、腹股溝斜疝手術(shù)史、冠心病史、肺氣腫及陳舊性肺結(jié)核病史。入院時(shí)查體：神志清，見(jiàn)右枕部頭皮挫傷，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，光反應(yīng)靈敏，輕度頸項(xiàng)強(qiáng)直。四肢活動(dòng)好，肌張力正常，腱反射左側(cè)稍高于右側(cè)，雙側(cè)Babinski征(-)，Chaddock征(-)，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)15分。兩肺呼吸音粗，未聞及　音，心臟聽(tīng)診心律不齊。心電監(jiān)測(cè)提示陣發(fā)性心房顫動(dòng)。入院后給予保守治療，20%甘露醇125 ml靜脈滴注，每8小時(shí)1次，同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。2天后患者病情加重，昏睡，刺痛睜眼，已不能正確回答問(wèn)題，GCS 12分。CT復(fù)查見(jiàn)雙側(cè)額部腦挫裂傷，雙側(cè)額極腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫形成，血腫量分別為25 ml左右。經(jīng)討論后決定手術(shù)。全身麻醉下取冠狀切口，于雙額分別行骨瓣成形術(shù)開(kāi)顱，硬膜張力偏高，行雙側(cè)額極、額底血腫清除術(shù)，清除血腫約50 ml及少量挫傷失活的腦組織，縫合時(shí)硬膜張力不高，腦搏動(dòng)好。術(shù)后給予脫水劑、抗生素及補(bǔ)液支持治療。術(shù)后2周患者神志清，對(duì)答正確，四肢活動(dòng)好。術(shù)后第18天因心功能不全、心律失常及肺部感染轉(zhuǎn)入內(nèi)科進(jìn)一步治療。

　　討論　外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫以中老年人多見(jiàn)，病死率高。文獻(xiàn)報(bào)道遲發(fā)性血腫多有傷后一過(guò)性意識(shí)障礙史、常見(jiàn)于頂枕部受力的減速性損傷、發(fā)生于傷后72小時(shí)等特點(diǎn)，本例與其相符。手術(shù)治療如此高齡的外傷性顱內(nèi)血腫在國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。本例手術(shù)治療十分成功，術(shù)后患者安全度過(guò)圍手術(shù)期，神經(jīng)系統(tǒng)情況恢復(fù)良好。高齡老人嚴(yán)重顱腦外傷的治療，特別是并發(fā)癥的預(yù)防與處理，目前仍然十分棘手。對(duì)本例的治療經(jīng)驗(yàn)是：(1)減量應(yīng)用脫水劑，以降低出現(xiàn)腎衰竭的危險(xiǎn)性；(2)通過(guò)應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物、適量鼻飼等措施積極預(yù)防上消化道出血；(3)加強(qiáng)護(hù)理，做好翻身、吸痰等工作，預(yù)防肺部感染；(4)細(xì)致觀察病情，并與內(nèi)科密切合作，使患者的冠心病、慢性阻塞性肺疾病等合并癥得到最佳的控制；(5)積極的營(yíng)養(yǎng)支持治療有助于防治感染和患者一般情況的恢復(fù)。