雖然肺水腫這種疾病在我們的日常生活中并不常見，但是這種疾病的發病癥狀并不具有唯一性，還是容易與很多的疾病出現混淆的情況，比如支氣管哮喘，急性肺梗死等疾病，幫助大家更好的進行辨別，我們今天就請專家來講解一下，對這些疾病的辨別方法。

1.根據病史、癥狀、體檢和X線表現常可對肺水腫作出明確診斷，但由于肺含水量增多超過30%時才可出現明顯的X線變化，必要時可應用CT和核磁共振成像術幫助早期診斷和鑒別診斷。熱傳導稀釋法和血漿膠體滲透壓 肺毛細血管楔壓梯度測定可計算肺血管外含水量及判斷有無肺水腫，但均需留置肺動脈導管，為創傷性檢查。用99mTc人血球蛋白微囊或113mIn運鐵蛋白進行肺灌注掃描時，如果血管通透性增加，可 聚集在肺間質中，通透性增加性肺水腫尤其明顯。此外，心原性與非心原性肺水腫在處理上有所不同，二者應加以鑒別(表1)。

2.還與肺部疾病如急性肺梗死、支氣管哮喘、張力性氣胸等進行鑒別診斷。

一.臨床表現

1.典型的急性肺水腫，可根據病理變化過程分為4個時期，各期的臨床癥狀、體征分述如下。

(1)間質性水腫期：主要表現為夜間發作性呼吸困難，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇發紺，兩肺可聞及干?音或哮鳴音，心動過速，血壓升高。此時因肺間質水腫而壓力增高，細小支氣管受壓變窄以及缺氧而致支氣管痙攣所致。

(2)肺泡性水腫期：主要表現嚴重的呼吸困難，呈端坐呼吸，伴恐懼窒息感，面色青灰。皮膚及口唇明顯發紺，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，大小便可出現失禁。兩肺滿布突發性濕性?音。如為心源性者，心率快速，心律失常，心尖部第一心音減弱，可聽到病理性第三心音和第四心音。

(3)休克期：在短時間內大量血漿外滲，導致血容量短期內迅速減少，出現低血容量性休克，同時由于心肌收縮力明顯減弱，引起心源性休克，出現呼吸急促、血壓下降、皮膚濕冷、少尿或無尿等休克表現，伴神志、意識改變。

(4)終末期：呈昏迷狀態，往往因心肺功能衰竭而死亡。

2.不同病因引起不同類型的肺水腫，臨床表現和防治措施上既有其共同性，也可有個別的特點。

(1)心源性肺水腫：是由左心衰竭或二尖瓣狹窄所致的一種臨床常見的肺水腫。主要表現為呼吸困難、發紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，肺部滿布干性?音，兩肺底廣泛濕?音，X線胸片顯示肺門兩側蝴蝶狀陰影。風濕性心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗死、先天性心血管畸形等為常見的病因。左心衰竭時，由于左心室排血不足或左心房排血受阻，導致左心房壓增高，肺毛細血管靜水壓隨之上升，液體通過肺毛細血管壁濾出形成肺水腫。二尖瓣狹窄由于血流進入左心室受阻，引起左心房壓增高，形成慢性間質性肺水腫。感染、重度勞動、心動過速及妊娠等因素亦可使二尖瓣狹窄誘發急性肺泡性肺水腫。具體的臨床表現、診斷、治療如前所述。

(2)高原性肺水腫：是急性高原病最嚴重的類型之一，系高海拔缺氧環境下所引起的肺水腫。快速登高、重度體力勞動和寒冷是發病誘因。最低發病高度為2600m，但多數發生在首次進入海拔4000m以上者。年輕而未適應高原環境者，或已適應的居民從低地旅居數周后重返高原者均較易發病，高原適應者迅速上升到更高地區時也會發病。曾發病者常易再發。發病機制尚未明確。可能因素為：①缺氧通過神經體液作用使肺小動脈收縮而致肺動脈高壓;②肺毛細血管內廣泛血栓形成，使得肺毛細血管壁通透性改變;③缺氧引起過度通氣，動脈血CO2分壓下降，導致呼吸性堿中毒，加重組織缺氧;④缺氧引起周圍血管收縮，血液重新分布致肺血容量增加;⑤劇烈運動又使右心回心血量增多，導致肺循環負荷過重;⑥個體因素。

現在醫學主要是通過臨床癥狀，x線檢查和患者的體征，來對肺水腫這種疾病進行確診，如果有人發現自己出現這種疾病的發病癥狀，懷疑自己患有這種疾病的話，可以通過這些方法來進行確診，以便能夠對這種疾病盡早治療，保護自己的身體健康，避免誘發其他的危害。