我們都知道慢性肺栓塞疾病對(duì)慢性肺栓塞患者帶來的傷痕是很多的，為此，慢性肺栓塞對(duì)待慢性肺栓塞這種疾病的治療的時(shí)候，一定要徹底的治療慢性肺栓塞，慢性肺栓塞的治療也要注意很多的問題，在診斷肺栓塞的時(shí)候要借助相關(guān)的檢查項(xiàng)目，下面就為大家詳細(xì)介紹，希望對(duì)大家有所幫助。

1.血?dú)夥治觯悍嗡ㄈ麜r(shí)因V/Q比例失調(diào)及過度通氣，常伴有低氧血癥和低二氧化碳血癥，但在較小的肺栓塞或慢性肺栓塞情況下，亦可表現(xiàn)為正常的動(dòng)脈氧分壓和動(dòng)脈二氧化碳分壓，此時(shí)并不能排除進(jìn)行進(jìn)一步的肺栓塞檢查，當(dāng)存在低氧血癥時(shí)，動(dòng)脈氧分壓與栓塞的范圍及肺動(dòng)脈高壓成正比。

2.血漿D-二聚體測(cè)定 D-二聚體為交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物，僅在纖維蛋白原形成與分解處于穩(wěn)定狀態(tài)才出現(xiàn)，若以血漿D-二聚體濃度>500μg/L作為診斷血管栓塞的陽性界限值，對(duì)判斷肺栓塞有很好的敏感性(98%)，且3天和7天后仍保持較高的敏感性(96%和93%)，但其特異性不高，因許多疾病可與纖維蛋白的形成和降解有關(guān)，如心肌梗死，腫瘤，感染或炎癥性疾病，其診斷肺栓塞的特異性還受年齡增長的影響，研究表明在30～39歲人群中，D-二聚體診斷肺栓塞的特異性為72%，而對(duì)大于70歲的人則僅為14.3%。

對(duì)D-二聚體在血管栓塞性疾病中的診斷價(jià)值尚有待確定，多數(shù)研究認(rèn)為血漿D-二聚體≤500μg/L，基本上可排除肺栓塞的診斷，但≥500μg/L，僅高度提示有血管栓塞的可能，還不足以確診肺栓塞。

3.心電圖：肺栓塞的心電圖異常較為常見，但缺乏特異性，97%的大塊肺栓塞和77%的次大塊肺栓塞可發(fā)現(xiàn)心電圖異常，多在發(fā)病后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，常于數(shù)周內(nèi)消失，因此需對(duì)肺栓塞者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖觀察，最常見的改變是V1～V2導(dǎo)聯(lián)的T波倒置和ST段壓低(68%)，比較有意義的改變是I導(dǎo)聯(lián)S波變深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深的Q波和倒置的T波，即所謂類似于陳舊性心肌梗死的SI QⅢTⅢ型，其他改變還包括電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，完全性和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥厚，肺型P波和低電壓，也可發(fā)生心律失常(20%～25%)，據(jù)報(bào)道T波倒置與肺栓塞嚴(yán)重程度密切相關(guān)，經(jīng)治療后該改變的逆轉(zhuǎn)表明預(yù)后良好。

4.胸部X線檢查

胸片：肺栓塞診斷前瞻性研究(prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis，PIPED)發(fā)現(xiàn)12%的肺栓塞可表現(xiàn)為胸片正常，因此胸片正常并不能除外肺栓塞的診斷，肺栓塞的X線異常多在12～36小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，常見的征象包括肺浸潤或肺梗死陰影(47%)，典型的表現(xiàn)為基底靠近胸膜，尖端指向肺門的楔形，也可呈帶狀，球形和不規(guī)則形;患者膈肌抬高 (40%);胸腔積液征(30%);上腔靜脈增寬;肺血管陰影改變(39%)：近端肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，當(dāng)肺血管床阻塞達(dá)50%以上時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，擴(kuò)張的肺動(dòng)脈段急劇變細(xì)，稱為Kunckle征，部分或一側(cè)肺野透亮度過度增強(qiáng)，肺紋理明顯減少或消失，當(dāng)臨床懷疑肺栓塞和(或)合并肺梗死時(shí)，應(yīng)首先行胸部X線平片檢查，它無創(chuàng)傷，方便，經(jīng)濟(jì)，可作為最初的診斷和篩選手段，但由于其敏感性較低，因而即使胸部平片正常，仍不能排除肺栓塞的可能，而且由于該檢查的特異性不高，故誤診率較高。

(1)肺血管紋理稀疏，纖細(xì)：當(dāng)較大的肺葉，段肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，顯示阻塞區(qū)域紋理減少及局限性肺野透亮度增高，多發(fā)小的肺動(dòng)脈栓塞，顯示肺紋理普遍性減少和肺野透亮度的增高，黃曉英等的研究中有此表現(xiàn)者占70%，且呈肺葉，段分布，而動(dòng)脈未被栓塞的肺葉，段可出現(xiàn)代償性的肺血增多，這主要是由于動(dòng)脈栓塞造成對(duì)側(cè)或同側(cè)局部動(dòng)脈未被栓塞的肺葉，段的供血過多，此與局限性肺氣腫不一樣，在治療后對(duì)比X線中肺血管紋理的稀疏，纖細(xì)及缺血，少血區(qū)明顯改善和恢復(fù)。

(2)肺動(dòng)脈高壓：肺門動(dòng)脈增大是肺栓塞的一個(gè)主要征象，當(dāng)較大肺動(dòng)脈或較多肺動(dòng)脈分支發(fā)生栓塞時(shí)，由于栓塞(栓子)而造成血管近端擴(kuò)張，右下肺動(dòng)脈逐漸增粗，橫徑大于15mm，而外周肺紋理突然變纖細(xì)，呈“殘根”樣，有時(shí)擴(kuò)張的肺動(dòng)脈可呈動(dòng)脈瘤“球”樣改變。

(3)肺內(nèi)繼發(fā)改變：這些表現(xiàn)無特異性，由于肺出血，水腫以及肺泡表面活性物質(zhì)因動(dòng)脈栓塞少血或缺血而減少，造成肺泡塌陷，肺內(nèi)可出現(xiàn)圓形或密度不均的片狀浸潤灶，纖維索條影以及盤狀肺不張，多分布兩肺下葉，以右側(cè)多見，一般數(shù)天內(nèi)消失。

(4)肺梗死征象：一般于栓塞后12小時(shí)～l周出現(xiàn)楔狀或截?cái)嗟膱A錐形陰影，位于肺的外周，底部與胸膜相連，頂部指向肺門，以下肺肋膈角區(qū)多見，常見呈團(tuán)塊狀或片狀，大小不一，多發(fā)，可不同時(shí)發(fā)生，少數(shù)可形成空洞，病灶消退緩慢，并殘留纖維索條影，肺梗死主要是由于肺組織壞死，出血，水腫造成，與肺內(nèi)炎性病變鑒別的關(guān)鍵在于梗死的實(shí)變影內(nèi)無支氣管氣像。

(5)其他：心臟改變一般少見，廣泛肺小動(dòng)脈栓塞時(shí)，才見心影擴(kuò)大伴上腔靜脈及奇靜脈增寬，可能與原有疾病有關(guān)，胸膜病變通常與栓塞的嚴(yán)重程度有關(guān)，經(jīng)治療復(fù)查，胸腔積液吸收較迅速，胸膜肥厚亦能恢復(fù)。

5.胸部螺旋CT檢查：普通CT掃描采樣時(shí)間長，影像易受呼吸影響，對(duì)肺栓塞診斷幫助不大，螺旋CT可使病人在一次屏氣的短時(shí)間內(nèi)完成CT掃描，可清晰地顯示主肺動(dòng)脈和葉肺動(dòng)脈中的栓子，對(duì)一部分段或亞段肺動(dòng)脈也可較好地顯示。

急性肺動(dòng)脈栓塞最可靠的征象是血管中心充盈缺損，周圍有對(duì)比劑環(huán)繞，中心充盈缺損與血管壁呈銳角，急性肺栓塞偶可表現(xiàn)為血管突然完全截?cái)�，并伴血管擴(kuò)張，慢性肺栓塞常常表現(xiàn)為充盈缺損，邊緣光滑且與血管壁呈鈍角，慢性小血管的肺栓塞可表現(xiàn)為管腔的閉塞，Rathbun等對(duì)自1986年至1999年發(fā)表的有關(guān)螺旋CT診斷肺栓塞的文章進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)螺旋CT診斷肺栓塞的敏感性為53%～100%，特異性為81%～100%，均高于放射性核素通氣-灌注掃描(分別為49%和74%)，Rathbun的研究尚表明根據(jù)螺旋CT陰性檢查結(jié)果而停用抗凝治療的安全性尚不確定。

螺旋CT除了可直接顯示栓塞血管方面優(yōu)于放射性核素掃描外，尚可顯示肺內(nèi)對(duì)診斷肺栓塞有輔助價(jià)值的征象，如楔狀，條帶狀和線狀密度增高陰影或肺實(shí)變征，目前許多研究認(rèn)為對(duì)臨床懷疑為肺栓塞患者應(yīng)該選擇螺旋CT，而不是以傳統(tǒng)的核素通氣-灌注掃描作為過篩性診斷檢查，一些研究尚表明螺旋CT與肺動(dòng)脈造影在診斷肺栓塞的敏感性和特異性方面并無差異，盡管螺旋CT診斷段以上肺動(dòng)脈栓塞是相當(dāng)準(zhǔn)確的，然而CT用于肺小動(dòng)脈栓塞的診斷尚處于未成熟階斷，目前還無法取代肺動(dòng)脈造影。

6.磁共振：對(duì)肺栓塞的診斷有多方面的價(jià)值，可鑒別肺動(dòng)脈內(nèi)緩慢的血流和不流動(dòng)的栓子;可區(qū)別出血性和感染性肺浸潤，前者常與肺栓塞有關(guān)，MRI雖可直接顯示栓子，但對(duì)≤3mm小血管，假陽性率較高，據(jù)報(bào)道，MRI檢測(cè)中央肺動(dòng)脈栓塞的敏感性為70%～90%，特異性為77%～100%，MRI的優(yōu)點(diǎn)還在于它能在一次檢查中，同時(shí)檢測(cè)肺動(dòng)脈和下肢深靜脈的栓塞，目前傾向于將MRI作為肺栓塞檢查二線方法，新近發(fā)展的MRI超快速成像和血管造影劑技術(shù)，能夠迅速完成MRI的肺動(dòng)脈三維血管造影，可望成為肺栓塞診斷的新方法。

7.放射性核素顯像：灌注掃描對(duì)確定肺灌注異常有高度敏感性，灌注掃描正�？膳懦�肺栓塞，但灌注異常卻無特異性，局部缺損可見于肺實(shí)變或萎陷，肺血管阻塞和由于局部肺泡缺氧引起的血管收縮等，掃描的作用是提高灌注掃描對(duì)肺栓塞診斷的特異性，灌注缺損但通氣正常是肺栓塞的特征表現(xiàn)，理想的通氣掃描應(yīng)與灌注掃描同時(shí)進(jìn)行多體位顯像，才能排除，V/Q不一致可能是對(duì)由于病*位不同所造成，近年多采用99mTc-二亞乙基三胺五乙酸(99mTc-DTPA)放射性氣溶膠進(jìn)行通氣掃描。

我們都知道慢性肺栓塞疾病對(duì)慢性肺栓塞患者帶來的傷痕是很多的，為此，慢性肺栓塞對(duì)待慢性肺栓塞這種疾病的治療的時(shí)候，一定要徹底的治療慢性肺栓塞，慢性肺栓塞的治療也要注意很多的問題。