這里討論的青春期女孩是特指13～17歲的姑娘，社會也好，或她們自己也好，都認(rèn)為她們與18～20歲的大些的姑娘有所不同，她們往往具有一些特殊的問題。人們之所以認(rèn)為她們與年齡稍大的女孩不同，有以下幾個理由：其中最重要的是，她們都是剛剛初潮的女孩，她們的下丘腦-垂體-卵巢生殖內(nèi)分泌軸系的功能，尚不健全。她們也不像18一20歲的女孩那樣，在性問題上更為活躍，她們具有較少感染性病和發(fā)生妊娠的機會，但她們發(fā)生與發(fā)育障礙有關(guān)的腫瘤的機會則較大。盡管有這些差別，這些青春期女孩仍可能發(fā)生成年婦女所具有的種種婦科問題。
青春期女孩是容易逐漸成熟起來的，但也有許多姑娘在自鳴得意地接受全身體檢的同時，卻害怕面對盆腔檢查。由于這一理由，當(dāng)她們前往婦科體檢或就診時，最好不要使她們與成年婦女?dāng)D在一起，醫(yī)生對她們也應(yīng)采取放松的和更穩(wěn)重的態(tài)度。不要讓青春期女孩感到她們是病人。如果醫(yī)生提問題，應(yīng)該盡可能詢問她本人，而不要問陪伴而來的母親。最重要的是醫(yī)生要富于同情心，并對她們的講述表示有興趣，如果涉及到性方面的因素，要保持一種不作評判的態(tài)度。作為婦科醫(yī)生，要和藹、耐心地用解剖圖、表格等方式向姑娘們進(jìn)行解釋，介紹要使用的儀器設(shè)備等。還要向年輕的患者保證她們的隱私會得到保密和保護，只要她們自己不同意，醫(yī)生將不向包括她們母親在內(nèi)的任何人透露。
一、“夾腿綜合征”
一個9歲的女孩，上課時經(jīng)常走神，身子在椅子上扭動，有時突然兩腿發(fā)直，面紅出汗，老師多次批評無效，按多動癥治療也不管用，去醫(yī)院做了腦CT、腦電圖等多種檢查均正常。最后在性醫(yī)學(xué)科門診確診為“夾腿綜合征”。這是學(xué)齡期兒童，特別是女孩多見的一種生理現(xiàn)象。引起此現(xiàn)象的原因很多，如陰部不潔、內(nèi)衣褲過緊、受過性虐待等造成陰部受刺激的因素。在夾腿扭動時可產(chǎn)生一種性沖動和快感，兩腿發(fā)直說明已達(dá)到性高潮。夾腿綜合征不屬于兒童自我克制能力差，但久而久之養(yǎng)成這種習(xí)慣后，使她們感到自卑、恐懼，會影響身心的發(fā)展。
專家認(rèn)為，陰莖或陰蒂勃起是由一系列反射活動引起的，是正常現(xiàn)象。兒童大約從l～2歲左右就會產(chǎn)生這種本能的生理反應(yīng)。所以，出現(xiàn)這種情況時家長也不必驚慌，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行心理和行為矯治情況是可以得到約束或控制的。另外，還要注意不給孩子穿緊身褲，要保持陰部清潔，不要隨便觸摸孩子的生殖器，更不能以此取樂。10歲以后的女孩這種現(xiàn)象就較少見到了，但也可能會有目的更明確的手淫發(fā)生。
二、遲到的性成熟
延遲的性成熟指的是其他方面雖然發(fā)育正常，但仍舊原發(fā)性閉經(jīng)。可能存在若干原因，包括生理的或體質(zhì)的延遲，嚴(yán)重的遺傳、解剖或內(nèi)分泌疾患，甚至可能有威脅到生命的疾患。如果一個女孩到了13歲尚光陰毛，14歲尚未來月經(jīng)，則顯示出性成熟的延遲，需要加以評價。
三、月經(jīng)不調(diào)
(l)經(jīng)期不規(guī)律：許多青春期少女的月經(jīng)周期和血量均不規(guī)律.在初潮后的前幾年中，月經(jīng)周期間隔可達(dá)兩個月或三個月，這是正常的，她們也多無顧慮。然而，如果間隔更久，出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)時，她們就會求醫(yī)和尋求幫助。
許多少女主訴她們的經(jīng)期可長達(dá)10～12天。很難根據(jù)她們自己的描述來判斷其出血量，于是血紅蛋白水平便成了可靠的判斷指標(biāo)。如果血紅蛋白水平低于12克/100毫升，表明需要予以治療。如果低至7克或更低，則需住院并給予更積極的強化治療。大多數(shù)身體其他方面均很健康的少女，是很少發(fā)生經(jīng)期大出血的，但一旦發(fā)生則需要予以治療，不容忽視。如果少女并未服用口服避孕藥，但出現(xiàn)周期之間的點滴出血時，則可能是生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第一個癥狀。
(2)繼發(fā)性閉經(jīng)：青春期繼發(fā)性閉經(jīng)的原因更主要的是由于下丘腦- 垂體- 卵巢軸系功能的暫時性障礙，器質(zhì)性原因所致者較少見。妊娠也是繼發(fā)性閉經(jīng)診斷時一個需要排除的因素，由于青春期提前和社會不良風(fēng)氣的影響，有些少女過早發(fā)生性關(guān)系，而自己對妊娠方面的知識卻毫無所知，直至妊娠晚期才被父母或老師發(fā)現(xiàn)。影響下丘腦功能和引起繼發(fā)性問經(jīng)的仍舊原發(fā)性閉經(jīng)。可能存在若干原因，包括生理的或體質(zhì)的延遲，嚴(yán)重的遺傳、解剖或內(nèi)分泌疾患，甚至可能有威脅到生命的疾患。如果一個女孩到了13歲尚光陰毛，14歲尚未來月經(jīng)，則顯示出性成熟的延遲，需要加以評價。
四、痛經(jīng)
15歲以下的少女很少發(fā)生痛經(jīng)，因為原發(fā)性痛經(jīng)很少發(fā)生于無排卵周期，許多少女在初潮后，具有6～18個無排卵周期。繼發(fā)性病經(jīng)和其他異常可能是器質(zhì)性損傷的信號。這樣，任何主訴生殖器和下腹部疼痛的患者，均需接受婦科檢查，而不管她的年齡如何，有無性活動經(jīng)歷。當(dāng)然少女的婦科檢查是通過肛門指診進(jìn)行的。
五、經(jīng)前期綜合征(PMS)
大多數(shù)婦女，包括青春期少女，會經(jīng)歷經(jīng)前期的不適，但她們的絕大多數(shù)癥狀較輕，所以不會尋求咨詢和治療。因經(jīng)前期綜合征而尋求醫(yī)生幫助的少女，大多數(shù)主訴水腫或痤瘡生長過快。可以讓少女記至少一個周期的月經(jīng)日記，這樣可以找出癥狀與經(jīng)期的準(zhǔn)確關(guān)系，也可以把經(jīng)前期綜合征進(jìn)一步分類。如有些人的癥狀存在于整個周期中，那么診斷就不應(yīng)是經(jīng)前期綜合征。具有焦慮相關(guān)癥狀并占支配地位的經(jīng)前期綜合征，可以與經(jīng)前期綜合征的抑郁型相區(qū)分。焦慮型經(jīng)前期綜合征婦女黃作期雌激素升高，孕激素降低;抑郁型經(jīng)前期綜合征婦女黃體期雌激素降低，孕激素升高。
六、下腹痛
青春期少女由于生殖器引起的下腹痛是不常見的，在這一年齡組中，發(fā)生的下腹部疼痛的最常見原因是月經(jīng)問痛和非典型性痛經(jīng)。然而，偶爾也能遇到器質(zhì)性損傷，如卵巢腫瘤或卵巢腫瘤出現(xiàn)突然病變(扭轉(zhuǎn)、出血和破裂)等，也可引起下腹痛。所以對于主訴臍下腹痛的所有少女，都要進(jìn)行包括肛門指診和腹部雙合診在內(nèi)的婦科檢查，決不可掉以輕心。
七、白帶
女孩會陰部皮膚薄嫩，沒有脂肪墊和陰毛，得不到保護，易致?lián)p傷和感染。
做母親的有時會因女孩白帶增加帶女孩去看病。有些少女也會為自己的白帶增多、顏色改變、粘性改變而憂慮，特別是那些業(yè)已發(fā)生性關(guān)系的少女，更害怕白帶的改變是染上性病。其實，白帶顏色和性狀的變化是較為普遍的，如熱水浴后的白帶顏色就會發(fā)黃。白帶是雌激素對陰道上皮刺激的結(jié)果，蛋白狀、具粘性、清徹透明的陰道分泌物和肉質(zhì)的陰道組織，常常是其組成成分。當(dāng)患者具有不潔性交史和白帶異常表現(xiàn)時，作為預(yù)防措施，應(yīng)進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng)，以排除性傳播疾病的存在。白帶和經(jīng)期間陰道出血，也可能是由于少女在胎兒期接觸了已烯雌酚，如母親為了預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)而保胎時服用過這一藥物，少女一旦出現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)定期隨訪并接受適當(dāng)?shù)臋z查。遇到白帶的其他變化時，也應(yīng)予以相應(yīng)的檢查，以排除各種感染。
年齡在18～20歲間的姑娘所具有的主訴更接近于成年婦女，她們的月經(jīng)周期大多數(shù)是排卵型的。她們的月經(jīng)周期不再像少女那樣容易出現(xiàn)不規(guī)律的情況，但是痛經(jīng)的發(fā)生率卻大大增加。如果出現(xiàn)下腹部疼痛，她們的婦科疾患的發(fā)生率，也高于13～17歲的少女。如果出現(xiàn)白帶異常，由于性病所致的可能性增高。不過，有些姑娘因熱戀中沒能把握好尺度，或沒能經(jīng)受住男友的花言巧語而發(fā)生了性關(guān)系，容易出現(xiàn)一種“性病恐怖癥”。這多發(fā)生在事后男友交心或是玩弄女方感情時，姑娘承受不了這種心理打擊，過于傷心。心理上的不平衡使她們深深懊悔，沮喪的心情使她們馬上懷疑自己得了性病，于是四處求醫(yī)，甚至被江湖醫(yī)生欺騙也不計較了，千方百計要“洗刷掉”這一污點。結(jié)果是盡管反復(fù)化驗、培養(yǎng)均為陰性，她們?nèi)砸话賯�不放心，整天以淚洗面，萎靡不振。這時若給予適當(dāng)?shù)男睦碇委煟鶗〉妹黠@效果。
總之，青少年的婦科問題，無疑具有其年齡特點的，上述內(nèi)容在考慮診斷時，均是重要線索。當(dāng)少女出現(xiàn)不尋常的婦科癥狀或陰道感染對，務(wù)必考慮到發(fā)生性虐待的可能性，或手淫所致陰道異物的可能性。
青春期女孩是容易逐漸成熟起來的，但也有許多姑娘在自鳴得意地接受全身體檢的同時，卻害怕面對盆腔檢查。由于這一理由，當(dāng)她們前往婦科體檢或就診時，最好不要使她們與成年婦女?dāng)D在一起，醫(yī)生對她們也應(yīng)采取放松的和更穩(wěn)重的態(tài)度。不要讓青春期女孩感到她們是病人。如果醫(yī)生提問題，應(yīng)該盡可能詢問她本人，而不要問陪伴而來的母親。最重要的是醫(yī)生要富于同情心，并對她們的講述表示有興趣，如果涉及到性方面的因素，要保持一種不作評判的態(tài)度。作為婦科醫(yī)生，要和藹、耐心地用解剖圖、表格等方式向姑娘們進(jìn)行解釋，介紹要使用的儀器設(shè)備等。還要向年輕的患者保證她們的隱私會得到保密和保護，只要她們自己不同意，醫(yī)生將不向包括她們母親在內(nèi)的任何人透露。
一、“夾腿綜合征”
一個9歲的女孩，上課時經(jīng)常走神，身子在椅子上扭動，有時突然兩腿發(fā)直，面紅出汗，老師多次批評無效，按多動癥治療也不管用，去醫(yī)院做了腦CT、腦電圖等多種檢查均正常。最后在性醫(yī)學(xué)科門診確診為“夾腿綜合征”。這是學(xué)齡期兒童，特別是女孩多見的一種生理現(xiàn)象。引起此現(xiàn)象的原因很多，如陰部不潔、內(nèi)衣褲過緊、受過性虐待等造成陰部受刺激的因素。在夾腿扭動時可產(chǎn)生一種性沖動和快感，兩腿發(fā)直說明已達(dá)到性高潮。夾腿綜合征不屬于兒童自我克制能力差，但久而久之養(yǎng)成這種習(xí)慣后，使她們感到自卑、恐懼，會影響身心的發(fā)展。
專家認(rèn)為，陰莖或陰蒂勃起是由一系列反射活動引起的，是正常現(xiàn)象。兒童大約從l～2歲左右就會產(chǎn)生這種本能的生理反應(yīng)。所以，出現(xiàn)這種情況時家長也不必驚慌，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行心理和行為矯治情況是可以得到約束或控制的。另外，還要注意不給孩子穿緊身褲，要保持陰部清潔，不要隨便觸摸孩子的生殖器，更不能以此取樂。10歲以后的女孩這種現(xiàn)象就較少見到了，但也可能會有目的更明確的手淫發(fā)生。
二、遲到的性成熟
延遲的性成熟指的是其他方面雖然發(fā)育正常，但仍舊原發(fā)性閉經(jīng)。可能存在若干原因，包括生理的或體質(zhì)的延遲，嚴(yán)重的遺傳、解剖或內(nèi)分泌疾患，甚至可能有威脅到生命的疾患。如果一個女孩到了13歲尚光陰毛，14歲尚未來月經(jīng)，則顯示出性成熟的延遲，需要加以評價。
三、月經(jīng)不調(diào)
(l)經(jīng)期不規(guī)律：許多青春期少女的月經(jīng)周期和血量均不規(guī)律.在初潮后的前幾年中，月經(jīng)周期間隔可達(dá)兩個月或三個月，這是正常的，她們也多無顧慮。然而，如果間隔更久，出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)時，她們就會求醫(yī)和尋求幫助。
許多少女主訴她們的經(jīng)期可長達(dá)10～12天。很難根據(jù)她們自己的描述來判斷其出血量，于是血紅蛋白水平便成了可靠的判斷指標(biāo)。如果血紅蛋白水平低于12克/100毫升，表明需要予以治療。如果低至7克或更低，則需住院并給予更積極的強化治療。大多數(shù)身體其他方面均很健康的少女，是很少發(fā)生經(jīng)期大出血的，但一旦發(fā)生則需要予以治療，不容忽視。如果少女并未服用口服避孕藥，但出現(xiàn)周期之間的點滴出血時，則可能是生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第一個癥狀。
(2)繼發(fā)性閉經(jīng)：青春期繼發(fā)性閉經(jīng)的原因更主要的是由于下丘腦- 垂體- 卵巢軸系功能的暫時性障礙，器質(zhì)性原因所致者較少見。妊娠也是繼發(fā)性閉經(jīng)診斷時一個需要排除的因素，由于青春期提前和社會不良風(fēng)氣的影響，有些少女過早發(fā)生性關(guān)系，而自己對妊娠方面的知識卻毫無所知，直至妊娠晚期才被父母或老師發(fā)現(xiàn)。影響下丘腦功能和引起繼發(fā)性問經(jīng)的仍舊原發(fā)性閉經(jīng)。可能存在若干原因，包括生理的或體質(zhì)的延遲，嚴(yán)重的遺傳、解剖或內(nèi)分泌疾患，甚至可能有威脅到生命的疾患。如果一個女孩到了13歲尚光陰毛，14歲尚未來月經(jīng)，則顯示出性成熟的延遲，需要加以評價。
四、痛經(jīng)
15歲以下的少女很少發(fā)生痛經(jīng)，因為原發(fā)性痛經(jīng)很少發(fā)生于無排卵周期，許多少女在初潮后，具有6～18個無排卵周期。繼發(fā)性病經(jīng)和其他異常可能是器質(zhì)性損傷的信號。這樣，任何主訴生殖器和下腹部疼痛的患者，均需接受婦科檢查，而不管她的年齡如何，有無性活動經(jīng)歷。當(dāng)然少女的婦科檢查是通過肛門指診進(jìn)行的。
五、經(jīng)前期綜合征(PMS)
大多數(shù)婦女，包括青春期少女，會經(jīng)歷經(jīng)前期的不適，但她們的絕大多數(shù)癥狀較輕，所以不會尋求咨詢和治療。因經(jīng)前期綜合征而尋求醫(yī)生幫助的少女，大多數(shù)主訴水腫或痤瘡生長過快。可以讓少女記至少一個周期的月經(jīng)日記，這樣可以找出癥狀與經(jīng)期的準(zhǔn)確關(guān)系，也可以把經(jīng)前期綜合征進(jìn)一步分類。如有些人的癥狀存在于整個周期中，那么診斷就不應(yīng)是經(jīng)前期綜合征。具有焦慮相關(guān)癥狀并占支配地位的經(jīng)前期綜合征，可以與經(jīng)前期綜合征的抑郁型相區(qū)分。焦慮型經(jīng)前期綜合征婦女黃作期雌激素升高，孕激素降低;抑郁型經(jīng)前期綜合征婦女黃體期雌激素降低，孕激素升高。
六、下腹痛
青春期少女由于生殖器引起的下腹痛是不常見的，在這一年齡組中，發(fā)生的下腹部疼痛的最常見原因是月經(jīng)問痛和非典型性痛經(jīng)。然而，偶爾也能遇到器質(zhì)性損傷，如卵巢腫瘤或卵巢腫瘤出現(xiàn)突然病變(扭轉(zhuǎn)、出血和破裂)等，也可引起下腹痛。所以對于主訴臍下腹痛的所有少女，都要進(jìn)行包括肛門指診和腹部雙合診在內(nèi)的婦科檢查，決不可掉以輕心。
七、白帶
女孩會陰部皮膚薄嫩，沒有脂肪墊和陰毛，得不到保護，易致?lián)p傷和感染。
做母親的有時會因女孩白帶增加帶女孩去看病。有些少女也會為自己的白帶增多、顏色改變、粘性改變而憂慮，特別是那些業(yè)已發(fā)生性關(guān)系的少女，更害怕白帶的改變是染上性病。其實，白帶顏色和性狀的變化是較為普遍的，如熱水浴后的白帶顏色就會發(fā)黃。白帶是雌激素對陰道上皮刺激的結(jié)果，蛋白狀、具粘性、清徹透明的陰道分泌物和肉質(zhì)的陰道組織，常常是其組成成分。當(dāng)患者具有不潔性交史和白帶異常表現(xiàn)時，作為預(yù)防措施，應(yīng)進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng)，以排除性傳播疾病的存在。白帶和經(jīng)期間陰道出血，也可能是由于少女在胎兒期接觸了已烯雌酚，如母親為了預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)而保胎時服用過這一藥物，少女一旦出現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)定期隨訪并接受適當(dāng)?shù)臋z查。遇到白帶的其他變化時，也應(yīng)予以相應(yīng)的檢查，以排除各種感染。
年齡在18～20歲間的姑娘所具有的主訴更接近于成年婦女，她們的月經(jīng)周期大多數(shù)是排卵型的。她們的月經(jīng)周期不再像少女那樣容易出現(xiàn)不規(guī)律的情況，但是痛經(jīng)的發(fā)生率卻大大增加。如果出現(xiàn)下腹部疼痛，她們的婦科疾患的發(fā)生率，也高于13～17歲的少女。如果出現(xiàn)白帶異常，由于性病所致的可能性增高。不過，有些姑娘因熱戀中沒能把握好尺度，或沒能經(jīng)受住男友的花言巧語而發(fā)生了性關(guān)系，容易出現(xiàn)一種“性病恐怖癥”。這多發(fā)生在事后男友交心或是玩弄女方感情時，姑娘承受不了這種心理打擊，過于傷心。心理上的不平衡使她們深深懊悔，沮喪的心情使她們馬上懷疑自己得了性病，于是四處求醫(yī)，甚至被江湖醫(yī)生欺騙也不計較了，千方百計要“洗刷掉”這一污點。結(jié)果是盡管反復(fù)化驗、培養(yǎng)均為陰性，她們?nèi)砸话賯�不放心，整天以淚洗面，萎靡不振。這時若給予適當(dāng)?shù)男睦碇委煟鶗〉妹黠@效果。
總之，青少年的婦科問題，無疑具有其年齡特點的，上述內(nèi)容在考慮診斷時，均是重要線索。當(dāng)少女出現(xiàn)不尋常的婦科癥狀或陰道感染對，務(wù)必考慮到發(fā)生性虐待的可能性，或手淫所致陰道異物的可能性。
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