別的女孩才上初中就來月經了，但小芳上了大學還沒有來月經。女兒執拗不肯去醫院檢查，媽媽只好來請教婦產科醫生，耐心聽著醫生的敘述。醫生告訴小芳的媽媽，如年滿１８周歲還沒來月經，叫做原發性閉經，如果以前來過月經，后來又停經３個月或更久，則叫繼發性閉經。
    
    為什么會發生閉經呢？凡是生殖內分泌軸系或子宮的任何一個環節發生故障都可能導致閉經。因此，閉經可分為下丘腦性閉經、垂體性閉經、卵巢性閉經及子宮性閉經。其他類型包括甲狀腺或腎上腺病變引起的閉經。現將幾種不同的閉經分述如下：
    
    一、下丘腦性閉經
    
    下丘腦功能失調直接影響垂體功能，以致卵巢功能紊亂引起閉經。除了一些少見的下丘腦器質性病變如先天異常、外傷、感染或腫瘤等外，下丘腦－垂體－卵巢軸不成熟和各種因素導致的該軸系功能失調則較常見，如全身性疾病、營養不良、精神因素和藥物等。
    青年婦女初患肺結核時，近５０％可出現閉經；營養不良與體重過低，也可因影響下丘腦垂體釋放激素的合成及分泌而引起閉經；精神因素等通過干擾中樞神經系統直接或間接影響下丘腦的功能，在十年動亂的年代到黑龍江插隊的城市女中學生中，發生閉經的比例很高就是一個典型的例證。有一些藥物，如抗精神病藥氯丙嗪等和激素類避孕藥都可通過影響下丘腦激素的分泌引起閉經。
    
    二、垂體性閉經
    
    垂體位于蝶骨的垂體窩內，與下丘腦相連，重量不到０．５克，但它卻具有非常重要的內分泌功能。垂體前葉分泌的促性腺激素和泌乳素對卵巢有重要調節作用。垂體的器質性病變或功能失調都能引起閉經。垂體損傷引起功能不全多見于產后大出血伴有休克的病人。妊娠期垂體增大，血液供應增加，垂體功能非常旺盛。當產后大出血休克時垂體缺血性壞死，隨之功能嚴重減退，各種激素的合成和分泌減少。臨床上表現為閉經、性欲減退、消瘦、畏寒、脫發、低血糖等一系列癥狀，稱之為席漢氏綜合征。對鼻咽癌等患者進行放射治療時，也可導致垂體的放射性損傷，造成閉經。
    
    三、卵巢性閉經
    
    如卵巢發育不全（如特納氏綜合征）、多囊卵巢綜合征等都系卵巢性閉經。卵巢發生腫瘤時，可產生過多的雄激素，患者出現男性化癥狀，經量減少，繼之閉經。
    
    四、子宮性閉經
    
    子宮是孕激素的靶器官，如果子宮內膜對激素失去了反應，亦不會有月經發生。子宮發育不良可發生原發性閉經。過度刮宮可使子宮內膜損傷發生繼發性閉經，嚴重感染如子宮內膜結核也可導致閉經。
    
    那么如何判斷閉經的原因呢？
    
    首先，要詳細詢問病史，如初潮時間，有無誘因（既往慢性病史，特別是結核、嚴重貧血及代謝疾病），性發育情況和家族史等。
    
    其次，全面的體格檢查，包括身高、體重、體型、體態和面容、精神狀態、毛發分布、音調、乳房發育情況、擠壓乳房是否溢乳等。
    
    最后，還要作詳細的婦科檢查，除了常規檢查外，特別要注意陰毛分布及密度，外生殖器有無畸形。進行盆腔檢查以了解子宮發育情況，確定卵巢是否增大、有無腫瘤等。
    
    通過上述步驟可以得出初步印像，讓我閃結合小芳的病情作一個具體分析吧！小芳１９歲還從未來過月經，顯然是原發性閉經：詢問病史后得知，在學校時醫生曾給她做過人工周期治療，但沒有奏效。隨后所進行的體檢發現，其雙手和雙足均較同齡同身高的人要長。第二性征發育尚可，乳房有發育但乳頭發育較差，聲音稍粗，智力正常。全身皮膚光滑，無汗毛、腋毛及陰毛。外生殖器為女性幼稚型，陰道僅為７厘米盲腔（橡皮頭探子證實）。盆腔檢查，沒有觸及子宮和卵巢，腹股溝也未觸及包塊。以上資料足以證實是子宮性閉經，先天性子宮缺如。進一步檢查后，發現血中雌激素水平很低，而雄激素水平卻與正常男性一樣高。Ｂ型超聲波診斷證實無子宮和卵巢，盆腔內發現似睪丸組織。小芳的媽媽聽了診斷結果都驚呆了，說什么也不相信。最后進行的染色體核型分析證實為４６，ＸＹ。至此，小芳的閉經之“謎“才完全解開了，診斷為睪丸女性化綜合征，其染色體性別和性腺性別為男性。為了小芳的心理影響和幸福的前途，醫院為“她“制定了最佳方案，剖腹探查切除腹腔內睪丸，維持原來的社會性別。
    
    從小芳閉經診斷過程看，只有查明病情才能作出準確診斷，檢查要循序漸進，然后才能明確治療方向。閉經的治療主要是針對病因。如進行抗結核治療；根據腫瘤的部位、性質、大小、制定手術或其他治療方案；內分泌調節紊亂，可用不同的外源性激素作替代性治療（如針對卵巢早衰進行人工周期治療）。