閉經(jīng)

閉經(jīng)是許多婦科疾病所共有的一個癥狀，是由下丘腦一垂體一卵巢軸中的某一環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性病變引起。按引起閉經(jīng)的病變部位，可分為子宮性、卵巢性、垂體性和下丘腦性閉經(jīng)。婦女年滿18周歲經(jīng)尚未來潮稱為原發(fā)性閉經(jīng)，約占閉經(jīng)總數(shù)的5%，多為先天發(fā)育異常;月經(jīng)已經(jīng)來潮，而出現(xiàn)連續(xù)6個月月經(jīng)不行者，稱為繼發(fā)性閉經(jīng)，約占95%，病因各異。中醫(yī)學(xué)將本病稱之為“女子不月”、“月事不來”、“血枯”、“血隔”。

[臨床表現(xiàn)]

已年滿18周歲月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)已來潮又連續(xù)6個月未行經(jīng)。或伴有頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、周期性腹痛;或有多毛、肥胖、溢乳等。

[診斷]

1.有典型癥狀。

2.全身檢查：注意一般發(fā)育及營養(yǎng)狀況、精神神經(jīng)類型、智力水平、有無軀體畸形。必要時測量身高、體重、指距及第二性特征發(fā)育情況，有無肥胖、多毛、溢乳等。

3.婦科檢查：注意外陰發(fā)育和陰分布情況，有無陰蒂肥大，陰道發(fā)育情況，陰道、處女膜有無梗阻、畸形、萎縮，于富有無及大小，卵巢是否增大。

4.子宮檢查

(1)官腔鏡檢查：了解官腔深度、寬度、形態(tài)有無畸形，有無黏連，取內(nèi)膜檢查有無病理改變。

(2)腹腔鏡檢查：直視子宮及性腺外觀，除外先天發(fā)育異常，必要時取卵巢活檢。

(3)子宮軸卵管碘油造影：了解宮腔形態(tài)，有無畸形，輸卵管是否通暢，除外結(jié)核病。

(4)藥物試驗檢查：孕激素和雌激素試驗，觀察子宮內(nèi)膜有無反應(yīng)。

5.卵巢功能檢查

(1)陰道黏液結(jié)晶檢查：了解雌激素水平。

(2)宮頸黏液結(jié)晶檢查：了解雌激素水平及有無孕激素影響。

(3)基礎(chǔ)體溫測定：了解有無排卵及黃體功能。

(4)雌孕激素水平測定：了解卵巢功能。

6.垂體功能檢查

(1)測定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下;若低于正常水平表示垂體功能或更高中樞功能低下。

(2)垂體興奮試驗：一般用藥后15-30分鐘，LH值高于用藥前的2-4倍，為垂體功能良好，如不升高或升高很少說明病交可能在垂體。

(3)血中催

乳素(PRL)測定：如PRL<50ug/ml，應(yīng)進(jìn)一步作PRL.興奮或抑制試驗，以鑒別PRL的功能性分泌增多與垂體腺瘤。

(4)蝶鞍x線片、叮、核磁共振等檢查：以除外垂體腫瘤。

7.染色體檢查：除外性發(fā)育異常。