李晶再次入院進行化療。這次見到她，她的心情明顯愉悅了很多，和3個月前的她判若兩人，不但充滿自信，還能坦然地和隔壁病床的李阿姨和周姐談起自己的情況，共同交流治療經驗。查房時看到她的笑容，讓我不由想起第一次見她的情形。

　　李晶是由熟人介紹到我這里來看病的，此前已在外院經穿刺病理證實為乳腺癌。對于一個年僅35歲、事業順利的白領女性而言，這個消息猶如晴天霹靂。此前熟人已經簡單介紹了她的一些情況：結婚較晚又曾遭遇婚姻變故、未育，至今孤身一人，這讓我不由得對她多了一些同情。在診室里，表情呆滯的李晶問我的第一句話就是：“我還能活多久？”

　　乳腺癌預后較好

　　我耐心地勸導她，乳腺癌在所有惡性腫瘤中是屬于預后較好、患者生存期較長的腫瘤，尤其早期發現的乳腺癌，1、2期乳腺癌的5年生存率分別為94%和83%，10年生存率分別為87%和67%。我的患者中有很多都是“抗癌明星”，她們之所以取得了意想不到的治療效果，和她們樂觀的心態有很大的關系。

　　保乳術有適應癥

　　聽到這些，李晶的心情有些好轉，但作為一個女人，考慮到手術要切除整個乳房，對于可能再婚、生育的她實在難以接受。聽說現在乳腺癌可以行保乳手術，不知她的情況是否適合。

　　結合她在外院的檢查結果，我又安排她在門診進行了一些必要檢查，李晶的乳腺癌發現較早，根據觸診及鉬靶檢查結果，腫塊為單發，大小約1厘米，且腫塊位于外上象限，距乳暈較遠，無膠原性疾病、無放療史等病史。當我告訴她根據目前的情況她可以選擇保乳手術治療時，她激動得抱著我哭了。

　　在一旁跟李晶一塊看檢查結果的另外一位患者也哭了，她哭的是自己為什么不能進行保乳手術。我告訴這位患者，保乳術有它的適應證和禁忌證，而她的病況正符合保乳術的絕對禁忌證。

　　適應證目前醫學界對于乳腺癌保乳手術的共識是：早期乳腺癌，單發病灶，切緣病理檢查陰性，乳腺其他部位無可疑鈣化灶。和過去相比，保乳的適應證越來越廣，如既往認為，病灶在3厘米以下才建議保乳，后擴大到5厘米，現在國外很多雜志報道超過5厘米的腫塊只要經放、化療等手段使腫塊縮小到5厘米以下，仍可進行保乳治療。

　　絕對禁忌證多中心乳腺癌即有兩個或多個腫瘤在不同象限，鉬靶片提示彌散分布的惡性鈣化，既往有乳腺放療史，懷孕早、中期。

　　相對禁忌證如腋淋巴結陽性，此類患者保乳術后局部復發率可能較高。能否進行保乳，還要醫生考慮患者的實際情況而定，當然患者自身意愿也是十分重要因素之一。