嬰幼兒睪丸扭轉(zhuǎn)臨床較少見,多集中于新生兒期發(fā)病。睪丸扭轉(zhuǎn)病理分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型,鞘膜內(nèi)型多見于青少年;鞘膜外型僅發(fā)生在新生兒甚至子宮內(nèi)的胎兒,扭轉(zhuǎn)部位在睪丸鞘膜上方,也稱精索扭轉(zhuǎn)。發(fā)病機(jī)制常見新生兒期睪丸剛下降至陰囊,引帶未完全融合于陰囊壁, 睪丸、附睪和狹小的鞘膜囊一同沿精索下面的縱軸旋轉(zhuǎn)形成鞘膜外扭轉(zhuǎn),也有學(xué)者考慮與多胎分娩、胎兒臀位、宮內(nèi)或產(chǎn)道受壓、早產(chǎn)、生產(chǎn)中的損傷及提睪肌的強(qiáng)烈收縮有關(guān)。

　　2　發(fā)病誘因

　　李驥等收治35例年齡在13歲以下的睪丸扭轉(zhuǎn)患兒發(fā)現(xiàn)9例3歲以上兒童均為鞘膜內(nèi)型睪丸扭轉(zhuǎn),分析其解剖因素為睪丸系膜過長或缺如, 隱睪或睪丸異位。睪丸和精索完全為鞘膜所包繞,睪丸不能正常附著陰囊壁而懸在精索上并能自由活動, 故大多數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)為自發(fā)性。有3例為隱睪發(fā)生扭轉(zhuǎn),少數(shù)情況下腹腔內(nèi)的隱睪扭轉(zhuǎn)可引起急性腹痛, 一般很難鑒別。年齡較大患兒一般在發(fā)病前有以下誘因:①激烈運(yùn)動:如騎車、跳舞、球類運(yùn)動等,導(dǎo)致提睪肌痙攣、收縮,造成睪丸扭轉(zhuǎn);②環(huán)境溫度變化:寒冷季節(jié)發(fā)病率偏高,可能與陰囊過度收縮有關(guān),在睡眠中發(fā)病可能是睡姿迫使睪丸位置發(fā)生改變或夜間迷走神經(jīng)興奮性增高,使提睪肌痙攣、收縮所致。近年國外有報道在使用腹腔鏡診斷的同時予相應(yīng)的治療。23例發(fā)生于春秋交替季節(jié),此季節(jié)晝夜溫差較大, 外界溫度下降使精索過度活動或痙攣,易誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn); 7例于夜間發(fā)病,可能與提睪肌不規(guī)律收縮有關(guān)。

　　3　臨床表現(xiàn)

　　一側(cè)陰囊腫大,患側(cè)睪丸疼痛和睪丸腫大是睪丸扭轉(zhuǎn)的主要體征,年齡較大兒童常有突發(fā)陰囊疼痛,嬰幼兒則表現(xiàn)為哭鬧不止,疼痛可向下腹部或股內(nèi)側(cè)放射,伴惡心、嘔吐等癥狀。查體可見一側(cè)陰囊腫脹,患側(cè)睪丸上移、腫脹、觸痛或呈橫位,精索增粗,提睪肌反射多消失,透光試驗陰性,扭轉(zhuǎn)時間 >24小時者可有外周血白細(xì)胞升高,但文獻(xiàn)報道也有例外者。

　　4　確診方法

　　CDFI在鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)與其他睪丸疾病方面被認(rèn)為是最有效、最可靠的方法,經(jīng)CDFI檢查確診,聲像特點(diǎn)為睪丸、附睪在陰囊內(nèi)位置發(fā)生改變,睪丸內(nèi)血流減少或消失,其在鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)和其他疾病方面有較高的準(zhǔn)確性和特異性,且快速、直觀、無創(chuàng)傷性,可作為診斷嬰幼兒睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。也有CDFI示睪丸血流無明顯減少, 考慮可能為睪丸炎,但臨床表現(xiàn)不能排除睪丸扭轉(zhuǎn),可經(jīng)手術(shù)證實,嬰幼兒睪丸扭轉(zhuǎn)時應(yīng)小心處理,即使CDFI 檢查示睪丸血供正常也不能完全除外睪丸扭轉(zhuǎn),應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。

　　5　誤診情況

　　文獻(xiàn)報道睪丸扭轉(zhuǎn)的誤診率達(dá) 42.4%[10],而嬰幼兒多不能準(zhǔn)確敘述病情,加上醫(yī)師對嬰幼兒睪丸扭轉(zhuǎn)缺乏必要的認(rèn)識和警惕,使誤診率更高。誤診為急性睪丸炎或附睪炎者最多。因此,對嬰幼兒出現(xiàn)的睪丸腫痛應(yīng)詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)、全面查體,不應(yīng)過分依賴或等待CDFI檢查結(jié)果,對原因未明的睪丸腫痛,果斷的手術(shù)探查有助于減少誤診。

　　6　預(yù)后

　　睪丸扭轉(zhuǎn)所致睪丸缺血壞死與扭轉(zhuǎn)程度和持續(xù)時間相關(guān)。Sessions等認(rèn)為,睪丸扭轉(zhuǎn)時間<12小時者有4%發(fā)生睪丸壞死, >12小時者則 75%以上睪丸發(fā)生缺血壞死,睪丸扭轉(zhuǎn)>360°且>24 小時者最終均導(dǎo)致睪丸壞死。嬰幼兒有時難以準(zhǔn)確估計起病時間,而新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)大部分發(fā)生在宮內(nèi),故嬰幼兒睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生壞死的幾率更高。李驥等收治35例年齡在13歲以下的睪丸扭轉(zhuǎn)患兒10例睪丸壞死,予以切除;僅15例病程<12小時且扭轉(zhuǎn)< 360°者睪丸得以保留。一般認(rèn)為,對睪丸扭轉(zhuǎn)<6小時者,睪丸挽救率達(dá)80%; >24小時者,其挽救率僅為 20%,此時睪丸即使能夠保留,其患側(cè)睪丸功能往往受到損害。

　　7　處理方法

　　睪丸扭轉(zhuǎn)方向系由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn), 因此右側(cè)睪丸復(fù)位時,將患睪逆時針方向旋轉(zhuǎn),左側(cè)順時針方向旋轉(zhuǎn),若睪丸復(fù)位后,位置下降,疼痛減輕,且不再自動轉(zhuǎn)回以前的位置,則說明復(fù)位成功。李驥等收治35例年齡在13歲以下的睪丸扭轉(zhuǎn)患兒3 例發(fā)病時間<6小時的不完全扭轉(zhuǎn)病例,陰囊內(nèi)無滲液,皮膚水腫較輕,試行手法復(fù)位后成功。提示手法復(fù)位即使成功亦有再次扭轉(zhuǎn)的可能,復(fù)位前復(fù)位需準(zhǔn)確判斷扭轉(zhuǎn)的方向和度數(shù),否則會加重和延誤病情。本文資料提示我們,為避免誤診及延誤治療,一旦懷疑或不能除外睪丸扭轉(zhuǎn)的陰囊急癥,應(yīng)積極手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn),立即予以復(fù)位,若患側(cè)睪丸壞死則予切除,若血運(yùn)好轉(zhuǎn),應(yīng)做雙側(cè)睪丸固定術(shù),因為睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生與解剖異常有密切關(guān)系,而解剖異常多為雙側(cè)性。因此,當(dāng)一側(cè)睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)時,尤其是一側(cè)睪丸壞死已切除者,為避免對側(cè)睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生嚴(yán)重后果,應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)中將對側(cè)睪丸固定。鑒于隱睪更容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn),對2歲以內(nèi)的隱睪患兒應(yīng)行睪丸下降固定術(shù)。新生兒多需盡快切除壞死的睪丸,但也有少數(shù)新生兒出生后及時手術(shù)挽救成功的,因此早期診斷、及時治療是睪丸成活的關(guān)鍵。