(1)男性泌尿系統感染的一些臨床表現

　　一、睪丸炎

　　睪丸炎相當少見，其感染途徑有血行、淋巴和直接蔓延等三種。任何感染的血行播放均可引起睪丸的急性炎癥。其中以流行性腮腺炎睪丸炎最為常見，此病可由下行感染所引起，因為腮腺炎病毒系從病人的尿內排出。青春期后患腮腺炎的病人中，約有20%伴有發睪丸炎，其中約有四分之一為雙側睪丸炎。睪丸炎的主要癥狀是：睪丸腫脹、疼痛，發熱，有時伴寒顫。男性患急性睪丸炎時，因為產生血管充血可使發炎的睪丸產生疼痛，以及睪丸的轉動、抬高也可引起疼痛。

　　最近有人發現，急性睪丸炎期間，睪丸的Leydig氏細胞(即間質細胞)功能受到損害，部分病人可持續存在睪丸酮分泌異常;還有一些病人的精子生成可暫時受到影響。患過流行性腮腺炎睪丸炎的病人，其中大約有一半出現睪丸萎縮，不過睪丸酮的產生一般并不受到損害。

　　二、尿道炎和膀胱炎

　　幾乎各種感染源均可引起下尿路感染，但以細菌感染最為常見。通常把尿道炎分為淋球菌性和非淋球菌性兩類。在常規檢查和細菌培養時，大約90%的非淋球菌性尿道炎均無致病原發現，故將此種感染稱為“非特異性尿道炎”。如應用特異性方法檢查，則可從42%的男性非淋病性尿道中分離出沙眼醫原體。此外，滴蟲和念珠菌也是“非淋球菌性尿道炎”的常見致病原。

　　典型的尿道炎常出現排尿困難(排尿時疼痛或燒灼感)及尿頻、尿急。淋球菌性尿道炎通常表現為排尿時淋瀝不盡，而非淋球菌性尿道炎則無此癥狀。如患有膀胱炎(常伴發尿道炎)，則表現為顯著的恥骨上疼痛及觸痛。

　　尿道炎、膀胱炎均可由性生活所引起，也可由前列腺肥大或慢性前列腺炎所致。然而，許多病人井無尿道癥狀(包括排尿淋瀝不盡)，也有的病人由于害怕和內疚，常在醫生面前否認這些癥狀。對這些病人如不及時診斷治療，別增加了其配偶被傳染的危險;有的病人也可能暫時停止夫妻生活，以掩蓋其所患之癥。

　　除非尿道粘膜廣泛累及，尿道炎一般并不影響夫妻生活。盡管如此，仍然有些病人由于心理上的原因而發生生理功能障礙。男性尿道下裂病人尿道炎發生率比尿道正常者顯著為高，可能由于細菌從陰道侵入了尿道口。在同性戀人群中，各種尿道炎的發病率均高于普通人群。

　　三、包皮龜頭炎

　　很多患者在陰莖的龜頭上出現紅斑或小丘疹，懷疑自己所患的是性病。當去看醫生后，才知道是包皮龜頭炎(陰莖頭包皮炎)，事實上，包皮龜頭炎是常見的疾病。包皮龜頭炎又分為包皮炎和龜頭炎，由于常常同時出現故稱為陰莖包皮龜頭炎。這種炎癥可以是感染性的和非感染性的，臨床上以感染性的包皮龜頭炎較多見。感染性的常由于感染了白色念珠菌、滴蟲、衣原體、支原體、淋病雙球菌或其他細菌引起;非感染因素多是由于包皮過長，清潔不夠，包皮和龜頭之間的不潔之物，即包皮垢，便會堆積起來，刺激局部的包皮和粘膜發生炎癥。

　　臨床上常見的包皮龜頭炎有如下幾種，其癥狀：

　　(1)急性淺表性包皮龜頭炎　初起時局部潮紅，陰莖的皮膚發紅、腫脹，自覺龜頭有灼熱和瘙癢的感覺。翻開包皮，可見包皮內面及龜頭充血糜爛，有滲液，甚至于出血。繼發感染后可見小潰瘍，有惡臭的乳白色膿性分泌物。如與內褲磨擦即感疼痛，患者常常活動不便。可伴有腹股溝淋巴結的腫大和壓痛。

　　(2)環狀潰爛性包皮龜頭炎　在龜頭和包皮上，可見紅斑，逐漸擴大，呈環狀，可形成淺表性潰瘍面。

　　(3)白色念珠菌性包皮龜頭炎　包皮和龜頭可見紅斑，表面光滑，并有小皰疹，紅斑的邊緣較清楚，急性發作時有糜爛、滲液。

　　(4)滴蟲性包皮龜頭炎　龜頭起丘疹和紅斑，逐漸擴大，邊緣清楚，紅斑上可見針頭大小的小水皰，最后形成糜爛面。

　　四、前列腺炎

　　慢性細菌性前列腺炎是男性復發性尿道感染最常見的原因。本病通常由革蘭氏陰性桿菌所引起，最主要的是大腸桿菌(約有80%病人由該菌引起)。其它致病原還有克勒伯氏菌屬、奇異變形桿菌、假單孢菌屬和腸桿菌科等。慢性細菌性前列腺炎可有下背痛、陰部痛或排尿淋漓不盡等癥狀，只有當病情加重時(如發生膀胱炎或前列腺梗阻)才出現上述癥狀。如系急性細菌性前列腺炎，則可出現發燒、睪顫、陰部疼痛、排尿困難、尿頻、尿急、直腸不適惑等癥狀。

　　細菌性前列腺炎的治療比較困難，因為目前應用的抗菌藥物均不能通過前列腺上皮進入前列腺液中，因而前列腺本身起著感染灶的作用。Meares和 Stamey認為，細菌性前列腺炎并不引起生理障礙，但其它作者均認為本病常可引起生理功能紊亂。Davis和Mininberg發現，急性前列腺炎病人常有陰莖痛性勃起(或痛性射精);慢性細菌性前列腺炎病人也常有生理功能障礙。

　　慢性前列腺炎病人，其前列腺組織中的感染灶和炎癥，易引起前列腺的痙攣性、疼痛性收縮，從而導致直腸、睪丸或陰莖頭的疼痛。前列腺充血有時可引起劇烈難忍的疼痛，特別是長時間充血時是如此;最劇烈的疼痛常在射精后即刻發生。當然，并非所有慢性前列腺炎病人都會出現這些癥狀。但如果這些癥狀一旦出現，細可能導致夫妻生活中止。