一、臨床護(hù)理

　　(一)術(shù)前護(hù)理

　　1.患兒及家長緊張心理的產(chǎn)生及對策

　　對由于入院時患兒及家長對疾病的認(rèn)識不足,對院環(huán)境陌生,對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)條件及醫(yī)院設(shè)備條件不了解產(chǎn)生的緊張、不安等心理障礙, 護(hù)理人員應(yīng)用溫和可親的言行向家長介紹醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)條件、本病手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn),消除家長及患兒的心理障礙,以致與醫(yī)護(hù)人員配合手術(shù),建立手術(shù)必勝的信心。

　　2.家長恐懼心理的護(hù)理

　　對因?qū)�疾病預(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼,護(hù)士應(yīng)針對患兒及家長對疾病對可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說明,使家長對孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。對預(yù)后良好的疾病,在對家長說明時可多用鼓勵的語言,讓家長看到治愈的希望;預(yù)后差的,應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語言,安慰家長,給以心理支持,使家長能夠正確面對疾病。尤其對慢性病應(yīng)指出現(xiàn)代科技進(jìn)步,不要放棄希望;而對病情發(fā)展較快的, 要用肯定的語言告訴家長,醫(yī)院會盡最大的努力進(jìn)行治療。如為對患兒進(jìn)行檢查或治療進(jìn)行引起的恐懼,應(yīng)當(dāng)主動將檢查步驟和方法、檢查要達(dá)到的目的在檢查前向家長說明,以誠懇的態(tài)度告訴家長醫(yī)護(hù)人員將會最大程度的減少患兒的痛苦。

　　(二)術(shù)中護(hù)理

　　1.呼吸道準(zhǔn)備

　　術(shù)前需了解是否有呼吸道感染、咳嗽、流涕,若有此現(xiàn)象須治愈后才能手術(shù),不然選用基礎(chǔ)麻醉(如氯胺酮)時易發(fā)生喉痙攣窒息或全麻時呼吸道不暢通而缺氧。

　　2.手術(shù)區(qū)護(hù)理

　　小兒皮膚稚嫩,皮膚不潔是術(shù)后切口感染的重要原因,因此術(shù)前一天,患兒需洗澡,清除皮膚污垢。如因疾病不能洗澡,也要用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)域的皮膚,且手術(shù)后仍然要注意保持清潔。同時要注意有無濕疹、潰瘍和感染情況,常規(guī)心電圖和胸透以了解心肺情況。

　　3.手術(shù)間準(zhǔn)備

　　我院除對手術(shù)間常規(guī)用40%甲醛和高錳酸鉀1 g/m3熏蒸消毒外,術(shù)前1天用二氧化氯消毒液擦拭墻壁、地面、手術(shù)床、無影燈和櫥窗,術(shù)日晨用多功能動態(tài)殺菌消毒2 h。

　　4.術(shù)中配合

　　與巡回護(hù)士的配合:①檢查電刀鉛板及電凝器是否完好,調(diào)節(jié)器大小是否靈活;②檢查吸引器是否正常,以防止導(dǎo)管和瓶塞漏氣和吸力不足;③體位擺好后,即應(yīng)調(diào)整好無影燈,使手術(shù)視野清晰、明亮;④保證輸液管道的通暢無阻,充分固定以防止滑脫并經(jīng)常觀察點(diǎn)滴的速度;⑤觀察手術(shù)進(jìn)度,主動配合手術(shù);⑥創(chuàng)造良好手術(shù)環(huán)境,保持手術(shù)室清潔、整齊、安靜。

　　5.術(shù)畢處置

　　紗布輔料包蓋傷口,待患兒麻醉清醒或生命體征穩(wěn)定后,護(hù)送回病房。搬動病人時防止輸液管的脫落。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　　1.術(shù)后檢查患兒神志、瞳孔,如神志未完全清醒,應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止誤吸;

　　2.給予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧,監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度,有異常及時處理;

　　3.輸液管的各連接處緊密銜接,并注意保護(hù)補(bǔ)液肢體, 避免患兒完全清醒時躁動不安,拔脫留置針管,必要時用輸液泵控制輸液速度,確保液體入量;

　　4.術(shù)后應(yīng)平臥位10~14 d,患側(cè)下肢外展位,避免增加腹壓,影響手術(shù)部位的愈合,若取半臥位,膝下應(yīng)墊一軟枕,以松弛腹肌,減輕腹部張力,臥床時勿屈曲髖關(guān)節(jié),以免睪丸牽引松弛致睪丸退縮;

　　5.術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)飲食,第2天進(jìn)易消化、含纖維素高的飲食,并注意多飲水,多吃蔬菜、水果,因術(shù)后臥床時間較長,腸蠕動慢,水分被腸道吸收引起大便干燥,易發(fā)生便秘;

　　6.保持會陰部傷口敷料清潔干燥,被染濕時應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員更換,防止切口感染,傷口疼痛劇烈時,可用深呼吸、呵氣等方法減輕疼痛,無效時可適量給予鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥物予以止痛,同時可增加撫摩、話語安慰等護(hù)理干預(yù)措施;

　　7.術(shù)后由于局部炎癥反應(yīng)、滲血和組織滲出,陰囊可出現(xiàn)紅腫或痛性的硬質(zhì)包塊,應(yīng)向家長充分解釋,減少顧慮, 術(shù)后過早下地活動易造成陰囊內(nèi)滲出增加,因此不宜過早下地活動,由于滲出與血腫易引起細(xì)菌生長,因此術(shù)后應(yīng)使用抗生素以預(yù)防感染,必要時加強(qiáng)引流以減少感染的發(fā)生。