繁多的疾病有著大量的相似的癥狀，這是必然的事情。如何在這許多相似的癥狀里面找到我們要知道的疾病，這就需要一些正確而有效的鑒別方法。因此，我們有必要去了解一下傷寒的鑒別方法。以下便是對此的有關介紹。

傷寒病早期(第1周以內)，特征性表現(xiàn)尚未顯露，應與下列疾病相鑒別：

1.病毒感染 上呼吸道病毒感染亦可有持續(xù)頭痛、發(fā)熱、白細胞數(shù)減少，與早期傷寒相似。但此類患者起病較急，多伴有上呼吸道癥狀，常無緩脈、無脾腫大或玫瑰疹，血液等細菌培養(yǎng)及血清肥達氏反應均為陰性，一般病程較短，不用抗菌素也可自愈。

2.瘧疾 (經(jīng)按蚊叮咬而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。臨床以周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、出汗和貧血、脾腫大為特征。兒童發(fā)病率高，大都于夏秋季節(jié)流行。瘧原蟲寄生于*所引起的傳染病。經(jīng)瘧蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染。不同的瘧原蟲分別引起間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵圓瘧。本病主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大。瘧疾是由瘧原蟲引起的寄生蟲病，于夏秋季發(fā)病較多。在熱帶及亞熱帶地區(qū)一年四季都可以發(fā)病，并且容易流行。) 各型瘧疾尤其惡性瘧疾易與傷寒相混淆，但瘧疾每天體溫波動較大，發(fā)熱前伴畏寒或寒戰(zhàn)，熱退時多汗，脾較大質稍硬，貧血較明顯，外周血及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。用有效抗瘧藥治療迅速退熱，抗生素治療無效。

3.結核性腦膜炎 部分傷寒患者因嚴重毒血癥可兼有劇烈頭痛、譫妄、昏睡、頸抵抗等虛性腦膜炎表現(xiàn)，容易與結核性腦膜炎相混淆。結核性腦膜炎是一種有結核桿菌引起的腦血管病性疾病，近年來結核性腦膜炎的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，其原因不是很清除，估計與環(huán)境污染可能有關。典型的病例診斷比較容易，但是不典型的病例很多，如果耽誤治療，引起嚴重的后遺癥，甚至影響病人的生命。但結核性腦膜炎患者多伴有其他臟器結核，雖有持續(xù)發(fā)熱但無玫瑰疹與脾腫大，頭痛與頸抵抗更顯著，可伴有眼球震顫、腦神經(jīng)癱瘓等，未經(jīng)抗結核特效治療病程逐漸加重。腦脊液檢查符合結核性腦膜炎改變;腦脊液涂片、培養(yǎng)、動物接種可發(fā)現(xiàn)結核桿菌。

4.急性病毒性肝炎 急性黃疸型肝炎的黃疸前期有發(fā)熱、全身不適、消化道癥狀、白細胞減少或正常，不易與傷寒相區(qū)別。但此病患者每于病程第5～7天出現(xiàn)黃疸，體溫亦隨之回復正常，肝大壓痛，肝功能明顯異常，可通過病毒性肝炎血清學標志檢查而確診。此外，傷寒并發(fā)中毒性肝炎亦每易與病毒性肝炎相混淆，但前者肝功能損害相對較輕，有黃疸者在黃疸出現(xiàn)后仍發(fā)熱不退，并有傷寒的其他特征性表現(xiàn)，血培養(yǎng)傷寒桿菌可為陽性，隨著病情好轉，肝大及肝功能較快恢復正常。傷寒病的極期(第2周) 以后，須與下列疾病相鑒別。

5.粟粒型肺結核 發(fā)熱較不規(guī)則，常伴有盜汗、脈較快、呼吸急促、發(fā)紺等，有結核病史或有與結核病患者密切接觸史。X線攝片可見肺部有粟粒狀陰影。

6.布魯菌病　　布魯菌病(brucellosis，布病)，也稱波狀熱，是布魯菌引起的急性或慢性傳染病，屬自然疫源性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為病情輕重不一的發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛等。本病臨床表現(xiàn)變化多端，就個別病人而言，其臨床表現(xiàn)可以很簡便，僅表現(xiàn)為局部膿腫，或很復雜而表現(xiàn)為幾個臟器和系統(tǒng)同時受累。羊型和豬型布魯菌病大多較重，牛型的癥狀較輕，部分病例可以不發(fā)熱。　　國內以羊型 布病最為多見，未經(jīng)治療者的自然病程為3～6個月(平均4個月)，但可短僅1個月或長達數(shù)年以上。　　本病的病程一般可為急性期和慢性期，牛型的急性期常不明顯。　　潛伏期7～60日，一般為2～3周，少數(shù)患者在感染后數(shù)月或一年以上發(fā)病。實驗室中受染者大多于10～50日內發(fā)病。

7. 鉤端螺旋體病　簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。臨床以早期鉤端螺旋體敗血癥，中期的各器官損害和功能障礙，以及后期的各種變態(tài)反應后發(fā)癥為特點。重癥患者可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血，常危及患者生命。

8.地方性斑疹傷寒 起病較急，高熱常伴寒戰(zhàn)，脈快，結膜充血和皮疹。皮疹出現(xiàn)較早(第3～5天)，數(shù)量較多，分布較廣，色暗紅，壓之不退，退疹后有色素沉著，病程約2周。白細胞數(shù)大多正常，血清變形桿菌凝集反應(外-斐反應)陽性;血液接種豚鼠腹腔可分離出莫氏立克次體。

9.惡性組織細胞增生癥 本病的病理特點是單核-巨噬細胞系統(tǒng)中組織細胞呈異常增生和浸潤。臨床表現(xiàn)復雜多變，有時主要表現(xiàn)為發(fā)熱，肝、脾腫大和白細胞減少，加之傷寒的骨髓片中有時可出現(xiàn)組織細胞增多和吞噬現(xiàn)象，故易相混淆。但本病病情進展較快，有明顯的貧血、出血癥狀;血片和(或)骨髓片有特異性惡性組織細胞和(或)多核巨組織細胞，增生的組織細胞形態(tài)不一，并可吞噬紅、白細胞及血小板;外周血象出現(xiàn)顯著的全血細胞減少。抗菌藥物治療無效。

10.敗血癥 部分革蘭陰性桿菌敗血癥須與傷寒相鑒別。敗血癥(septicemia)，是指細菌進入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數(shù)增高等。分革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。以抗生素治療為主，輔以其他治療方法。預防措施為避免皮膚粘膜受損，防止細菌感染。此癥可有膽系、尿路、腸道等原發(fā)感染灶，發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)、多汗，有出血傾向，不少患者早期可發(fā)生休克且持續(xù)時間較長，白細胞雖可正常或稍低，但常伴核左移。確診須依靠細菌培養(yǎng)。

通過以上對傷寒的相關的鑒別方法的介紹之后，相信大家對此有個比較深刻的了解。我們要應當選擇適當?shù)臅r候，運用這些熟知的知識去為病患者服務。