什么是陰道毛滴蟲病?它有什么癥狀?如何治療?尋醫問藥社區的專家將一一為您揭開謎團:

一、什么是陰道毛滴蟲病

滴蟲性陰道炎是婦科常見的疾病。它是由陰道毛滴蟲引起的。滴蟲通過性交可直接傳給女方，因為，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同種類型的滴蟲。滴蟲不僅寄生于陰道內，亦可寄生于泌尿道下部(尿道及尿道旁腺)及子宮頸管內，即是滴蟲帶菌者在臨床上也可不出現任何癥狀。寄生在陰道內的滴蟲能消耗陰道內的糖原，改變陰道的酸鹼度，破壞防御機制

，容易繼發感染。因此，此種帶菌者常于月經后(或妊娠期、產后及流產后)陰道環境改變，適于滴蟲生長繁殖而發生滴蟲性陰道炎者甚為少見。其原因可能由于滴蟲是以糖原為食物的，青春期前與絕經后的婦女，因卵巢功能差，雌激素水平低，陰道粘膜上皮內缺乏糖原，故不適于滴蟲的生長繁殖，因而，患滴蟲性陰道炎者較少。

二、陰道毛滴蟲病病因病理

陰道毛滴蟲的致病力隨著蟲株及宿主生理狀況、免疫功能、內分泌以及陰道內細菌或真菌感染等而改變，尤其是婦女在妊娠及泌尿生殖系統生理失調時更易出現炎癥。感染數天后，陰道粘膜出現充血、水腫、上皮細胞變性脫落，白細胞炎癥反應。健康婦女陰道因乳酸桿菌作用，pH值維持在3.8-4.4之間，可抑制其他細菌生長，不利于滴蟲生長，稱為陰道的自凈作用。然而滴蟲在

陰道中消耗糖原，妨礙乳酸桿菌的酵解作用，影響乳酸濃度，從而使陰道pH轉為中性或堿性。妊娠及月經后的陰道生理周期使pH接近中性，這些都有利于滴蟲繁殖，因而感染和復發率較高。

感染初期，毛滴蟲對陰道上皮細胞粘附，并產生細胞外毒性因子。粘附過程除涉及到至少四種粘附蛋白(2-65KD)的參與外，還與毛滴蟲的阿米巴樣變形有關，已報道毛滴蟲分泌的毒性因子包括：細胞分離因子，兩種半胱氨酸蛋白酶(30KD和6KD)，以及一種溶血毒素。溶血作用可能是滴蟲與紅細胞直接作用的結果。

三、陰道毛滴蟲病癥狀

潛伏期通常為4-7天。婦女感染常表現為持續性陰道炎，起病可急可緩。滴蟲性陰道炎主要表現陰道分泌物增多，呈泡沫狀，味惡嗅，黃綠色。排尿困難，外陰瘙癢。急性期持續1周或數月，病情輕重常有波動，性交疼痛，月經期后癥狀加重。隨后白帶減少，癥狀減輕，亦可完全消失，但患者成為帶蟲者。女性患者在首次診斷本病時，50%無癥狀。陰道毛滴蟲若在尿道或膀胱寄生

，則可引起毛滴蟲性尿道、膀胱炎。陰道毛滴蟲能吞噬精子，可致不孕。有人報道，陰道毛滴蟲還能引起細胞發育異常及細胞核異常，因此，癌癥的發生率顯著高于無滴蟲婦女。檢查發現從陰道穹窿及子宮頸輕度充血到廣泛糜爛、瘀點及肛周糜爛、顆粒狀易碎及潮紅的子宮內膜(草莓狀子宮頸)。

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四、陰道毛滴蟲病診斷檢查

1、懸滴法：

懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡單方法，陽性率可達80%-90%。將檢體涂在載玻片上，再加1滴生理鹽水后加蓋玻片，用100-200倍鏡檢，可見原蟲鞭毛波動膜活動。在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲不能死亡，并不著色，而周圍形成粉紅色，對白色的原蟲易于認出，或用1600倍吖啶橙液

1滴滴入新鮮標本上，用熒光顯微鏡觀察，可見蟲體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。

2、涂片染色法

將分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲的形狀和內容，而且能同時看到陰道內存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，熒光顯微鏡檢查。

3、培養法

將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養基內，置37℃溫箱中培養48小時，每隔72小時接種1次，取培養混勻液1滴涂片，染色鏡檢。

4、免疫學方法

檢測陰道毛滴蟲特定的抗原。常用的免疫學方法有熒光抗體檢查法，ELISA法，膠乳凝集法等，其陽性率較涂片法高，但臨床一般不采用免疫學方法檢查。

五、陰道毛滴蟲病治療方法

1、局部用藥

增強陰道防御能力，采用肥皂棉球擦洗陰道后，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高錳酸鉀液沖洗陰道。合并細菌感染者，可用1：2000新潔爾液沖洗。可選用下列任何一種：滴維凈片，每日1片置陰道穹窿，10日為一療程。卡巴砷片，0.2-0.4克置入陰道后穹窿，每日1次，7-10日為一療

程。曲古霉素，每日塞入陰道內10萬單位，10日為一療程。阿沙霉素，每日置入陰道內1片，7-10日為一療程。局部用藥前，宜用0.5%醋酸液沖洗陰道,以提高療效。

2、中藥治療

以清熱,燥濕，殺蟲為主，常用苦參30g，黃柏15g，茯苓30g，白蘚皮30g，水煎后洗外陰及沖洗陰道，再以蛇床子，苦參各9g制成栓劑置陰道內，每日一次，10次為一療程。

3、全身治療

口服甲硝唑(滅滴靈)，500mg，每日2次，連用7天;或2.0單劑量服用。性伴同時治療非常重要，亦可選用單劑量療法。甲硝唑治療療效顯著，但現在已從無效的病例中分離出對甲硝唑高度耐藥的陰道滴蟲株。由于甲硝唑 具有戒酒硫作用，故在治療期間及治療結束后24小時內禁止飲酒。由于甲硝唑對嚙齒動物有致癌作用。對細菌也有致突變效應。慎重起見，在妊娠頭3個月內不應使用，可在妊娠3個月以后，一次口服甲硝唑2.0治療。

治療中注意事項：治療后滴蟲檢查轉陰性時，應于月經凈后復查，并繼續在月經后用藥兩個療程，以鞏固療效。凡經連續三個月復查均為陰性者為治愈。此外，應強調患者及配偶共同服藥，方可徹底治愈防止復發。

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