甲狀腺功能紊亂在生育年齡人群中很常見(jiàn)，它影響著許多器官，包括女性的生殖腺。干擾人類的生殖生理，減少受孕的概率，對(duì)妊娠的結(jié)局不利。甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥都能導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，可能對(duì)后代健康產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響。

1 甲狀腺功能減退癥與女性不孕

甲狀腺功能減退癥常因自身免疫過(guò)程引起甲狀腺激素分泌減少所致。生育年齡女性，AITD是甲狀腺機(jī)能減退癥最常見(jiàn)的原因，大多數(shù)患者檢測(cè)出甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性。有些是因治療患甲狀腺炎后，藥物引起的甲狀腺功能減退。通常表現(xiàn)為促甲狀腺激素(TSH)濃度升高。TSH>4.8 mU/L，血清游離甲狀腺素(FT4)水平降低者為臨床型甲狀腺功能減退癥。生育年齡女性中臨床型甲狀腺功能減退癥患病率大約0.5%～0.7%。據(jù)報(bào)道不孕婦女中TSH升高的發(fā)生率約0.7%～4.0%，但研究數(shù)據(jù)有限。甲狀腺功能減退癥對(duì)女性生殖激素產(chǎn)生影響，包括性激素結(jié)合球蛋白(sHBG)減少，總雌二醇減少，未結(jié)合的睪酮與雌二醇增加，雌酮與雄烯二酮的代謝清除率下降。這些變化可以導(dǎo)致垂體一卵巢軸的改變。黃體生成素(LH)可能升高但仍在正常值范圍。甲狀腺功能減退癥的患者常有高泌乳素血癥，特別是甲狀腺功能進(jìn)一步低下時(shí)。成年女性的甲狀腺功能減退可引起月經(jīng)周期與月經(jīng)量的改變。子宮內(nèi)膜活組織檢查常見(jiàn)增生期子宮內(nèi)膜，提示無(wú)排卵。1997年Koutras DA報(bào)道輕度的甲狀腺功能減退仍能排卵與受孕。甲狀腺素治療甲狀腺功能減退癥能恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，逆轉(zhuǎn)激素的變化。

2 亞臨床型甲狀腺功能減退癥與女性不孕

亞臨床甲狀腺功能減退癥(sH)：①血清TSI-I>2.5 mU/L，F(xiàn)T4正常;②低T4血癥：血清TSH正常，F(xiàn)T4<10 pmol/L;③TPOAb陽(yáng)性。亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率大約2%～4%。自從引進(jìn)第三代測(cè)定血TSH的方法，亞臨床甲狀腺功能減退癥更容易檢測(cè)。引起亞臨床甲狀腺功能減退癥的病因與臨床型甲狀腺功能減退癥相同，進(jìn)展為臨床型甲狀腺功能減退癥依賴許多因素，包括甲狀腺抗體。亞臨床型甲狀腺功能減退癥可能與排卵功能障礙有關(guān)。亞臨床型甲狀腺功能減退癥的治療對(duì)不孕的影響還沒(méi)有前瞻性的評(píng)價(jià)。除了對(duì)生育能力的影響外，亞臨床型甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局不利，建議在進(jìn)行女性不孕的治療時(shí)，早期監(jiān)測(cè)與治療任何程度的甲狀腺功能減退癥。

3 甲狀腺功能亢進(jìn)癥與女性不孕

臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特點(diǎn)是垂體TSH抑制，血清FT4或FT3升高或兩者均升高。僅TSH被抑制，血清T4、T3正常稱為亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥。生育年齡女性甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的原因是突眼性甲狀腺腫，其他病因有毒性甲狀腺腫與甲狀腺炎。

4 甲狀腺自身免疫與不孕

免疫因素在受精、植入與胎盤發(fā)育的生殖過(guò)程中起很重要的作用。生殖障礙與器官特異性的自身免疫有關(guān)，包括TAI(甲狀腺自身免疫)。自身免疫性疾病易發(fā)生于生殖年齡女性，因此影響生育能力與妊娠結(jié)局。

5 放射性碘(I)治療與不孕

甲狀腺功能亢進(jìn)癥與高分化甲狀腺癌常用放射性碘(I)治療。生育年齡患者關(guān)心放射線可能影響性腺，繼而影響生育能力。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者‘I’的劑量大約是lO mCi(370 MBq)，甲狀腺癌的治療劑量比甲狀腺功能亢進(jìn)癥高出10～100倍，生殖腺暴露在較高的放射劑量。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者I治療對(duì)生殖腺無(wú)顯著影響。

準(zhǔn)備懷孕的媽媽可以去檢查一下甲狀腺功能，排除一些對(duì)懷孕不利的因素，以提高受孕的幾率。