腹痛是比較常見的癥狀，我們可以通過自查來辨別是什么引起的腹痛。但是小兒腹痛就比較麻煩了，我們不能籠統(tǒng)的斷定為拉肚子或者著涼，根據(jù)不同的癥狀判斷腹痛的原因是每個媽媽以及準(zhǔn)媽媽們必須學(xué)會的。

兒童反復(fù)性腹痛又稱腸痙攣、腸絞痛，通常是指排除了器質(zhì)性病變、局限于臍周圍的、反復(fù)發(fā)作性的小兒腹痛。發(fā)病年齡以3～14歲為多見，在學(xué)齡兒童中發(fā)病率約為10%～20%。西醫(yī)目前尚無確定治療方法，多以精神療法為主，藥物治療為輔。中醫(yī)稱本病為“腸氣病”、“腸痛”、“盤腸氣”。根據(jù)兒童臨床表現(xiàn)不同，常辨證為三種類型。

一、飲食積滯：癥見患兒腹部脹滿疼痛，按之痛劇，噯噦腐濁，不思飲食，時轉(zhuǎn)矢氣，糞便穢臭，或腹痛欲瀉，瀉后腹痛減輕，或有嘔吐，吐物酸餿，夜臥不寧，舌苔多厚膩，脈弦。治宜消食導(dǎo)滯，理氣止痛。常用香砂平胃散加減：香附6g，砂仁9g，厚樸6g，陳皮9g，蒼術(shù)9g，枳殼9g，山楂、麥芽、神曲、雞內(nèi)金各10g，白芍、元胡、甘草各9g。若患兒大便不通，或?yàn)a下不暢，瀉后腹減者，可加檳榔、萊菔子攻下食積;若大便秘結(jié)，苔黃糙者，可去蒼術(shù)、砂仁，加大黃、玄明粉，以清熱通腑，蕩滌腸胃之積熱。

二、氣滯血瘀：癥見臍周脹悶不舒，痛而拒按，或痛如針刺，痛有定處(臍周圍)，或觸之有塊，推之不移，按之痛甚，面無光澤，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治宜理氣化瘀，散瘀止痛。常用少腹通瘀湯加減：肉桂、干姜、小茴香各10g，蒲黃、五靈脂、赤芍、當(dāng)歸、川芎各6g，延胡索、沒藥各9g。若患兒氣滯癥狀明顯可加川楝子、烏藥以理氣止痛;若腹有包塊者，可酌加少量三棱、莪術(shù)、穿山甲，以散瘀化結(jié)止痛。

三、肝氣犯胃：癥見胃脘脹滿，臍周痛甚，時痛時止，善太息，矢氣后腹痛減輕，反復(fù)發(fā)作，或情緒不穩(wěn)，每于情志變化而腹痛發(fā)作。治宜舒肝理氣，和胃止痛。方用柴胡疏肝散加減：柴胡9g，陳皮6g，川芎、香附、枳殼、白芍各10g，炙甘草3g。若患兒脅痛加青皮9g;食欲不振加白術(shù)10g，云苓9g，麥芽12元，雞內(nèi)金9g;大便不通加大黃3g，檳榔6g;腹痛甚者加元胡9g，木香6g。

本病病因復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)仔細(xì)審辨。在辨證施藥的基礎(chǔ)上，也可根據(jù)患兒具體病情，配合針灸、推拿、理療等療法。

應(yīng)結(jié)合病史和體格檢查，進(jìn)行全面分析，必要時輔以實(shí)驗(yàn)室檢查或其他檢查，盡快作出早期、正確的診斷。

(一)病史

1.年齡　不同年齡小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。如腸痙攣多見于3個月以下的幼嬰，常由于喂養(yǎng)不當(dāng)或吞咽空氣過多所致。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見于兩歲內(nèi)小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲病則相對少見。胃腸道感染、腸寄生蟲病、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癲癇，過敏性紫癜等以年長兒為多見。

2.腹痛發(fā)生的急緩　起病急緩對鑒別診斷往往具有重要意義。發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等，但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因?yàn)榧膊≡诓煌�階段其性質(zhì)發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時即為急腹癥。故對原有慢性腹痛者，如腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛，應(yīng)注意急腹癥的可能。

3.腹痛的性質(zhì)　腹痛可為陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性疼痛或輕度隱痛。陣發(fā)性疼痛或絞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣;持續(xù)腹痛加劇多見于胃腸穿孔;持續(xù)性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個局部病灶通過神經(jīng)或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側(cè)上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結(jié)石。總之，腹部器質(zhì)性病變的疼痛特點(diǎn)為：

①持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇;

②局部壓痛明顯;

③有腹肌緊張;

④腸鳴音異常。

4.腹痛的部位　一般腹痛的部位與病變的部位相一致。如右上腹痛常見膽道蛔蟲癥、病毒性肝炎以及同側(cè)的胸膜病變或大葉性肺炎。劍下疼痛見于消化性潰瘍。右下腹痛以闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎等可能性最大。左下腹痛要想到便秘或菌痢的可能性。臍部疼痛以腸蛔蟲癥及急性腸炎為多見。全腹劇烈疼痛，伴高熱及全身中毒癥狀者，多提示原發(fā)性腹膜炎。沿輸尿管部位的絞痛，伴腰痛者，應(yīng)多考慮尿路結(jié)石的可能。但有的疾病，起病時的疾病部位可能與病變部位不同，如闌尾炎最早可在臍周、中上腹痛，6-12小時后轉(zhuǎn)移局限于右下腹痛。

5.伴隨癥狀　應(yīng)注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系。先發(fā)熱，后腹痛多為內(nèi)科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎;反之先腹痛，后發(fā)熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發(fā)性腹膜炎等。更應(yīng)注意腹痛與伴隨癥狀屬于哪個系統(tǒng)：如腹痛伴發(fā)熱，咳嗽則為呼吸系統(tǒng)疾病;伴惡心，嘔吐、腹瀉，便血或嘔血等多為胃腸道疾病;伴尿頻、尿痛，血尿或膿尿者，多為泌尿道疾患，但闌尾膿腫、髂窩膿腫也見有泌尿道刺激癥狀或里急后重等腸壁刺激癥狀，須注意鑒別，伴黃疸者多系肝膽疾病。陣發(fā)性腹痛伴有頻繁嘔吐，明顯腹脹，不排氣及不排糞者，常提示腸梗阻。急性腹痛伴中毒性休克多見于胃腸穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。腹痛劇烈不敢翻動體位且拒按者，常有局限性或彌漫性腹膜刺激癥，如闌尾炎，腹膜炎等。

6.既往史　應(yīng)詳細(xì)詢問患兒既往有無類似腹痛發(fā)作，大便排蟲和皮膚紫癜史，應(yīng)了解發(fā)病前有無外傷，飲食衛(wèi)生和進(jìn)食何種食物等，均有助于腹痛原因的診斷。