現(xiàn)在人們通常用的藥物類避孕方法就是口服避孕藥，口服避孕藥是由人工合成的雌激素和孕激素配制成的，這種方法避孕的成功率極高。經(jīng)過長(zhǎng)年的研究和改良，目前口服避孕藥的副作用已經(jīng)非常輕微了。

自20世紀(jì)70年代以來，節(jié)育已經(jīng)是很常見的事情，美國人都欣然接受。由于有效節(jié)育方法很容易就能獲得，很多女性輕松掌握了控制生育的主動(dòng)權(quán)。由于有能力計(jì)劃和避免懷孕，更多女性就能接受高等教育，也能在職業(yè)生涯中掌握自己的命運(yùn)。

本章重點(diǎn)在于掌握某些節(jié)育措施對(duì)生育力下降造成的影響，并告訴大家如何避免因?yàn)楣?jié)育措施而造成的生育障礙。有些節(jié)育方法，在最后一次藥物控制后，會(huì)在長(zhǎng) 時(shí)期內(nèi)極大降低懷上孩子的可能性。醋酸甲羥孕酮會(huì)造成嚴(yán)重的生育下降，最后一次服藥后，有9個(gè)月的時(shí)間不能懷上孩子。其他激素類節(jié)育藥物，比如雌激素與黃 體酮合并藥物(口服避孕藥、魯瓦避孕環(huán)、埃夫拉避孕貼片)、可皮下植入裝置(諾普朗硅化膠管等)和含有黃體酮的宮內(nèi)節(jié)育裝置(IUD)如蜜蕊那，也會(huì)造成 需要很長(zhǎng)時(shí)間才能懷上孩子的后果。由于這個(gè)原因，我現(xiàn)在就來討論一下，如果希望盡早懷上孩子，什么時(shí)候中止節(jié)育方法最好。

口服避孕藥

我們計(jì)劃生第一個(gè)孩子時(shí)，我妻子問什么時(shí)候終止她的避孕藥最好。因?yàn)楣烙?jì)有1,500萬美國女性在使用節(jié)育丸，這個(gè)問題相當(dāng)重要，也是很多人問起的。對(duì) 許多女性來說，這個(gè)答案直截了當(dāng)，但還有許多微妙難解的問題人跟人不一樣。使用避孕藥物的時(shí)間長(zhǎng)短、開始服用避孕藥物前的月經(jīng)不停史、開始服用藥丸前的體 重或活動(dòng)水平上任何巨大的變化，以及其他一些較少見的因素，都可能影響我們能夠拿出來的建議。

服用口服避孕藥物之后生育力下降

沒有證據(jù)，也沒有理由認(rèn)為，口服避孕藥物并停藥后會(huì)引起生育力下降。但有證據(jù)說明，口服避孕藥物并停藥后的某一段時(shí)期，會(huì)有生育力下降的問題。已經(jīng)有很 多項(xiàng)研究評(píng)估過使用節(jié)育丸之后出現(xiàn)的這種生育力下降情況。以色列哈達(dá)薩醫(yī)學(xué)院的S?哈拉普和M?巴拉斯醫(yī)生曾在《國際生育力期刊》上發(fā)表過一項(xiàng)研究，該項(xiàng) 研究檢查過一些服用過口服避孕藥物然后停止用藥，準(zhǔn)備懷上孩子的女性。他們顯示，這些女性在停藥后的第一個(gè)月內(nèi)懷上孩子的可能性比別人小30%。生育能力 的這種下降在3個(gè)月后恢復(fù)。這聽起來算不上什么大問題，可是，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)沒有人們想象的那么簡(jiǎn)單。

耶魯大學(xué)的邁克爾?布拉肯醫(yī)生及其同事在《生育力及不育癥 雜志》上發(fā)表過一項(xiàng)研究，研究顯示，對(duì)于服用口服避孕藥物的女性來說(按照美國常見的劑量計(jì)算)，比較利用其他方法避孕的女性時(shí)，懷上孩子所需時(shí)間平均多 出1個(gè)月。以前沒有用過避孕藥丸的女性懷上孩子的平均時(shí)間約為3個(gè)月，而以前服用過避孕藥物的女性需要4個(gè)月才能懷上孩子。這幾位研究人員還說明，對(duì)于用 過口服避孕藥物的女性而言，在第一個(gè)月經(jīng)期內(nèi)懷上孩子的可能性約為24%，而對(duì)其他女性來說，這個(gè)可能性約為35%。這表明，對(duì)于服用過口服避孕藥物的女 性而言，在停藥后會(huì)有約三分之一的生育水平下降。最重要，而且讓調(diào)查研究人員十分驚訝的是，他們發(fā)現(xiàn)，這個(gè)三分之一的下降可能會(huì)持續(xù)至少一年時(shí)間。

我有很多病人曾對(duì)我說，停止服用口服避孕藥物后，往往需要較長(zhǎng)時(shí)期才會(huì)再來月經(jīng)。很多醫(yī)生稱這種現(xiàn)象為丸后閉經(jīng)。停止使用口服避孕藥物后發(fā)生的這種有限 的閉經(jīng)現(xiàn)象是否重要，對(duì)此有不同意見，現(xiàn)在還很難確定這種現(xiàn)象是否實(shí)際上與藥丸有關(guān)，也不知道這種現(xiàn)象是否與先前或后來才有的月經(jīng)問題相關(guān)。

一般來說，如果希望在第一次嘗試時(shí)就使懷上孩子的可能性上升到最高水平，我們應(yīng)該在嘗試懷孕的頭兩個(gè)月或三個(gè)月就停止服用口服避孕藥丸。當(dāng)然，這意味著期間必須使用某種隔離性的節(jié)育措施以防過早懷孕。